兽医临床诊断学（卞建春）实习3心血管系统的临床检查.docVIP

实习三心血管系统的临床检查 一、目的和要求 1．练习心脏的临床检查法要求初步掌握心脏的视、触、叩、听诊的部位、方法及正常状态，区别第一与第二心音。 2．练习动物脉搏的触诊要求了解不同动物脉搏触诊的部位、方法及正常状态。 3．检查临床典型病例或听取异常心音录音的播放。 4．了解动脉压和中心静脉压测定仪器的使用方法、正常值和注意事项。 二、内容和方法 (一)心脏的检查 1.心搏动的视诊与触诊使欲检查动物取站立姿势，使其左前肢向前伸出半步，以充分露出心区。检查者站在动物左侧方，视诊时，仔细观察左侧肘后心区被毛及胸壁的振动情况；视诊一般看不清楚，所以多用触诊。触诊时，检查者一手(右手)放在动物的髻甲部，用另一手(左手)的手掌，紧帖在动物的左侧肘后心区，注意感知胸壁的振动，主要判定其频率及强度。 健康动物，随每次心室的收缩而引起左侧心区附近胸壁的轻微振动。 其病理变化可表现为心搏动减弱或增强。但应注意排除生理性的减弱(如过肥)或增强(如运动后、兴奋、惊恐或消瘦)。 2.心脏的叩诊按前面的方法保定，对大动物，应用锤板叩诊法；小动物可用指指叩诊法。按常规叩诊方法，沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45°左右的斜线，由心区向后上方叩诊(图3-1)，并标记由浊音变为清音的一点；连接两点所形成的弧线，即为心脏浊音区的后上界。 健康动物心脏的叩诊区：马在左侧呈近似的不等边三角形，其顶点相当于第三肋间距肩关节水平线向下3～4cm处；由该点向后下方引一弧线并止于第六肋骨下端，为其后上界(图3-2)。 在心区反复地用较强和较弱的叩诊进行检查，根据产生的浊音的区域，可判定马的心脏绝对浊音区及相对浊音区。相对浊音区在绝对浊音区的后上方，呈带状，宽3～4cm。牛则仅在左侧第三、第四肋间呈相对浊音区，且其范围较小。 其病理变化可表现为心脏叩诊浊音区的缩小或扩大，有时呈敏感反应(叩诊时回视、反抗)或叩诊时呈鼓音(如牛创伤性心包炎时) 3.心音的听诊动物保定同前。一般用听诊器进行间接听诊。当需要辨别瓣膜口音的变化时，按下表部位确定其最佳听取点(表3-1)。 听诊心音时，主要区别判断心音的频率、强度、性质及是否出现分裂、杂音或节律不齐。当心音过弱而听不清时，可使动物做短暂的运动，并在运动后听诊。 表3-1各种家畜心音最强听取点 ? 第一心音 第二心音 二尖瓣口 三尖瓣口 主动脉瓣口 肺动脉瓣口 马 左侧第5肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 右侧第4肋骨，胸廓下1/3的中央水平线上 左侧第4肋间，肩关节线下方1-2指处 左侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线下方 牛 左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方 右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 ? 同上 ? 同上 猪 ? 同马 右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方 ? 同上 左侧第3肋间，接近胸骨处 犬 左侧第4肋间 右侧第3肋间 左侧第3肋间 左侧第3肋间 健康动物的心音特点： 马：第一心音的音调低，持续时间较长且音尾拖长；第二心音短促、清脆，且音尾突然停止。 牛：黄牛一般较马的心音清晰，尤其第一心音明显，但其第一心音持续时间较短；水牛及骆驼的心音则不如马清晰。 猪：心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。 犬、猫：心音比其他家畜强，正常时有所谓“胎样心音”。胎样心音是指第一、二心音的强度一致，两心音之间的间隔与下一次心音之间的间隔时间几乎相等，因此难于区别第一、二心音。不过，在听诊时，触诊脉搏，与脉搏同时产生的声音为第一心音。 区别第一与第二心音时，除根据上述心音的特点外，第一心音产生于心室收缩期中，与心搏动，动脉脉搏同时出现；第二心音产生于心室舒张期，与心搏动、动脉脉搏出现时间不一致。 心音的病理变化可表现为心率过快或徐缓、心音混浊、心音增强或减弱、心音分裂或出现心杂音、心律不齐。 (二)脉管的检查 1．动脉血管检查大动物多检查颌外动脉和尾动脉；中、小动物则检查股动脉。 颌外动脉和尾动脉的检查法见实习二。 股动脉检查，检查者左手握住动物的一侧后肢的下部；右手的食指及中指放于股内侧的股动脉上，拇指放于腹内侧。 检查时，除注意计算脉搏的频率外，还应判定脉搏的性质(大小、软硬、强弱及充盈状态与节律)。正常脉搏性质表现为：脉管有一定的弹性，搏动的强度中等，脉管内的血量充盈适度，其节律表现为强弱一致，间隔均等。 在病理情况下，脉搏可表现为：脉率的增多与减少，振幅过大(大脉)或过小(小脉)，力量增强(强脉)或减弱(弱脉)；脉管壁松驰(软脉)或紧张(硬脉)，脉管内血液过度充盈(实脉)或充盈不足(虚脉)。心律不齐则表现为间隔不等及大小不匀。 2.浅在静脉的检查主要观察浅在静脉(如颈静脉、胸外静脉)的充盈状态及颈静脉的波动。 一般营养良好的动物，浅