兽医临床诊断学（卞建春）实习4 呼吸系统的临床检查.docVIP

实习四 呼吸系统的临床检查 一、目的和要求 1．掌握呼吸运动(呼吸次数、节律、类型及呼吸困难)、呼出气体、鼻液、咳嗽的检查方法。 2．掌握上呼吸道检查法及胸肺的叩、听诊检查法，熟悉其正常状态。 3．结合典型病例认识主要症状并理解其诊断意义。 二、内容和方法 (一)呼吸运动的检查 应在病畜安静且无外界干扰的情况下做下列检查： 1.呼吸频率(次数)的检查详见一般检查。 2.呼吸类型的检查检查者站在病畜的后侧方，观察吸气与呼气时胸廓与腹壁起伏动作的协调性和强度。 健畜一般为胸腹式呼吸(犬、猫为胸式呼吸)，即在呼吸时，胸壁和腹壁的动作是协调的，强度大致相等。 在病理情况下，可见胸式或腹式呼吸，犬、猫例外。 3.呼吸节律的检查检查者站在病畜的侧方，观察每次呼吸动作的强度、间隔时间是否均等。 健畜在吸气后紧随呼气，经短时间休止后，再行下次呼吸。每次呼吸的间隔时间和强度大致相等，即呼吸节律正常。 典型的病理性呼吸节律有：陈——施二氏呼吸(由浅到深再至浅，经暂停后复始)，毕欧特氏呼吸(深大呼吸与暂停交替出现)、库斯茂尔氏呼吸(呼吸深大而慢，但无暂停)。 4.呼吸对称性的检查检查者立于病畜正后方，对照观察两侧胸壁的起伏动作强度是否一致。 健畜呼吸时，两侧胸壁起伏动作强度完全一致。 病畜可见两侧不对称性的呼吸动作。 5.呼吸困难的检查检查者仔细观察病畜鼻的扇动情况及胸、腹壁的起伏和肛门的抽动现象，注意头颈、躯干和四肢的状态和姿势；并听取呼吸喘息的声音。 健康家畜呼吸时，自然而平顺，动作协调而不费力，呼吸频率相对正常，节律整齐，肛门无明显抽动。 呼吸困难时，呼吸异常费力，呼吸频率有明显改变(增或减)，补助呼吸肌参与呼吸运动。尚可表现为如下特征： (1)吸气性呼吸困难头颈平伸、鼻孔开张、形如喇叭，两肋外展，胸壁扩张，肋间凹陷，肛门有明显的抽动。甚至呈张口呼吸。吸气时间延长，可听到明显的吸气性狭窄音。 (2)呼气性呼吸困难呼气时间延长，呈二段呼出；补助呼气肌参与活动，腹肌极度收缩，沿季肋缘出现喘线(息劳沟)。 (3)混合型呼吸困难具有以上两型的特征，但狭窄音多不明显而呼吸频率常明显增多。 (二)上呼吸道检查 1.呼出气体的检查于病畜的前面仔细观察两侧鼻翼的扇动和呼出气流的强度；并嗅闻呼出气体有无臭味。但怀疑传染病(如鼻疽、结核等)时，检查者应带口罩。 健康家畜呼出气流均匀，无异常气味，稍有温热感。 病畜可见有两侧气流不等，或有恶臭、尸臭味和热感。 2.鼻液的检查首先观察动物有无鼻液，对鼻液应注意其数量、颜色、性状、混有物及一侧性或两侧性。 健康的马、骡通常无鼻液，冬季可有微量浆液性鼻液。牛有少量浆液性鼻液，常被其自然舐去。 病畜可见有：浆液性鼻液，为清亮无色的液体；粘液性鼻液，似蛋清样；脓性鼻液，呈黄白色或淡黄绿色的糊状或膏状，有脓臭味；腐败性鼻液，污秽不洁，带褐色，呈烂桃样或烂鱼肚样，具尸臭气味。 此外，应注意有无出血及其特征(鼻出血鲜红呈滴或线状；肺出血鲜红，含有小气泡；胃出血暗红，含有食物残渣)、数量、排出时间及单双侧性。 3.鼻液中弹力纤维的检查取少量鼻液，置于试管或小烧杯内，加入10%氢氧化钠(钾)溶液2～3ml，混合均匀，在酒精灯上边震荡边加热煮沸至完全溶解。然后，离心倾去上清液，再用蒸留水冲洗并离心，如欲使其着色，最好于离心前加入1%伊红酒精数滴。再取沉淀物涂片，镜检。 弹力纤维为透明的折光性强的细丝状弯曲物、具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成束状而存在。染色后呈蔷薇红色。 弹力纤维易被某些酶溶解，故应多次检查才能准确。 4.鼻粘膜的检查法 单手开鼻法：一手托住下颌并适当高举马头，另手以拇指和中指捏住鼻翼软骨，略向上翻，同时用食指挑起外侧鼻翼，鼻粘膜即可显露。(图4-1) 双手开鼻法：以双手拇、中二指分别捏住鼻翼软骨和外鼻翼，并向上向外拉，则鼻孔可扩开。 (2)其他家畜鼻粘膜的检查法将病畜头抬起，使鼻孔对着阳光或人工光源，即可观察鼻粘膜。在小动物可用开鼻器。 (3)检查时应注意应作适当保定；注意防护，以防感染；使鼻孔对光检查，重点注意其颜色、有无肿胀、溃疡、结节、瘢痕等。马鼻粘膜为淡红色，深部呈淡蓝红色，湿润而有光泽。其他家畜的鼻粘膜为淡红色，但有些牛鼻孔周围的鼻粘膜有色素沉着。 病理情况下，鼻粘膜的颜色也有发红、发绀、发白、发黄等变化。常见的有潮红肿胀(表面光滑平坦、颗粒消失、闪闪有光)、出血斑、结节、溃疡、瘢痕。有时也见有水泡、肿瘤。 马鼻疽时则见有喷火口状溃疡或星芒状瘢痕。 5.喉及气管的检查外部视诊，注意有无肿胀等变化；检查者站在家畜的前侧，一手执笼头，一手从喉头和气管的两侧进行触压，判定其形态及肿胀的性状；也可在喉和气管的腹侧，自上而下听诊。健康家畜的喉和气管外观无变化；触诊无疼痛；听诊有类似“赫”的声音。 在病理情