男性尿失禁的病因.ppt

男 性 尿 失 禁 的 治 疗及sling的临床运用 尿失禁的分类 AUA及ICS的术语 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 混合性尿失禁 充盈性尿失禁 无意识尿失禁 持续尿失禁 遗尿 排尿后滴沥 男性尿失禁的病因 男性尿失禁的病因 排空障碍：充盈性尿失禁 膀胱因素：膀胱收缩力受损 病因： S2-4及盆神经的损伤、糖尿病晚期 并发 症，盆腔手术15-20%的患者 会长期存在排尿障碍。 治疗：间歇性导尿、尿管引流、 尿液转流、骶神经刺激。 男性尿失禁的病因 排空障碍：充盈性尿失禁 尿道因素：尿道梗阻 病因：机械性梗阻（BPH、尿道狭窄） 功能性梗阻（逼尿肌外括约肌功能 失调DESD ） 治疗：解除梗阻。 男性尿失禁的病因 贮尿障碍：急迫性、压力性尿失禁 膀胱因素：急迫性尿失禁 病因：骶上神经损害、下尿路梗阻、老 龄因素。 治疗：抗胆碱药物、生物反馈、膀胱扩 大术。 男性尿失禁的病因 贮尿障碍：急迫性、压力性尿失禁 尿道因素：压力性尿失禁 病因：前列腺术后、尿道狭窄术后。 发病率：前列腺癌根治术后 4-40% ； TURP 1%。 男性尿失禁的术前准备 尿动力检查：判断尿失禁的来源，主要对括约肌与膀胱因素进行鉴别。影像动力学检查为佳。重点了解指标：膀胱初感及最大膀胱容量、膀胱顺应性、DLPP、VLPP。 混合性尿失禁的膀胱因素处理： 应当采用抗胆碱药物或其他方法于控尿手术前处理逼尿肌无抑制收缩。 男性压力型尿失禁的手术治疗-尿道周围注射疗法 尿道周围注射疗法： 目的是恢复尿道粘膜的闭合功能，适应症应为ISD，但男性少见。 用于尿失禁症状较轻，膀胱功能正常的患者。 常注射到外括约肌内。 男性压力型尿失禁的手术治疗-尿道周围注射疗法 常用牛胶原(GAX-Collagen）。 被认为是生物相容性好的生物材料 牛胶原注射后，12周开始降解，19个月才能完全降解，因此需要多次注射。 其他还有血液、脂肪、硅胶等。 用于男性由于疗效较差，重复注射增加费用，目前已少用。 男性压力性尿失禁的手术治疗-人工括约肌 1973年运用Scott AUS 1981年开始运用的AMS800目前已成为由于尿道括约肌功能不足造成的男性尿失禁的金标准。 AMS800 男性压力性尿失禁的手术治疗-人工括约肌 众多文献报道长期成功率在80%左右。但也有近15%的患者效果不佳，这是因为袖带处组织萎缩造成尿道阻力下降的结果。用双袖带可以解决此问题。 一般用于严重尿失禁。 费用较高。 可出现尿道坏事等较严重并发症。 男性压力性尿失禁的手术治疗- Male sling 目的：对尿道产生压力，从而维持控尿。 适应征：尿失禁症状轻-中度的患者。 注射治疗 失败的患者。 不接受人工括约肌植入的患者。 *对于压力性尿失禁严重、既往有人工括约肌植入及盆腔手术病史的患者应强调行AUS植入。 Male sling手术 Male sling手术 Male sling手术 麻醉：持续硬膜外麻醉或全麻。 体位及术前准备：截石位，置F16号尿管，术前静脉运用抗生素。 切口：会阴正中切口暴露球海绵体肌下方的球部尿道。 Male sling手术 暴露耻骨下支、两侧耻骨支上分别安置3枚带线螺钉。 Male sling手术 Male sling手术 将4×7cm的尸体筋膜与人工网带一侧短边先固定于骨面。 Male sling手术 Male sling手术 逆行括约肌测压用于调节sling的松紧度。 方法： 将foley尿管放于舟状窝处，气囊充盈1-3ml以固定尿管位置。灌注袋下端置于膀胱水平上方60cm处，调整sling位置，以灌注液不再下滴为sling松紧适宜，标记缝线应该引出的位置。 也可以用术中咳嗽的方法来判断松紧度。 Male sling手术 Male sling手术 Male sling手术 Male sling手术 术后处理： 保留尿管一天 测定残余尿 拔除尿管能自行排尿即可出院 术后并发症 会阴压迫感 会阴瘀斑 会阴水肿 骨痛：局部注射地卡因缓解术后疼痛 Male sling的禁忌症 存在尿路感染的患者 骨盆变形及明显骨质疏松的患者 免疫功能障碍者 肾功不足或/和尿道狭窄者 既往或现在有骨髓炎者 Male sling的效果 36例患者随访1-2年，Invance Male Sling治疗男性 压力性尿失禁有效率达92%。其中67%不用垫纸， 14%用1张