徐荣谦用加减附子泻心汤治疗疑难杂证验案举隅.pdf

实用中医药杂志2014年3月第3O卷3期 (总第254期) JOURNALOFPRAC~CALTRADm oNAL(：HINESEMEDICINE2014．Vo1．3ONo．3 ·老中医经验 · 徐荣谦用加减附子泻心汤治疗疑难杂证验案举隅 周远航，徐荣谦 (北京中医药大学东直门医院儿科，北京 100700) [中图分类号]R249．7 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814(2014)03-0222—03 附子泻心汤为张仲景创制之方剂，为五泻心汤之一。 元阳。方用加减附子泻心汤加味。黑附子 10g(先煎)， 《伤寒论》第 155条： “心下痞，而复恶寒汗出者，附 黄芩20g，黄连 10g，黄柏 10g，煅牡蛎60g，白前 10g， 子泻心汤主之。”汪昂所云： “附子泻心用三黄，寒加 白果 10g，桑 白皮 30g，无柄灵芝 10g，柴胡 10g，黄芪 热药以维阳，痞乃热邪寒药治，恶寒加附始相当。”痞 15g，防风 10g，僵蚕 15g，蝉蜕 15g，牛蒡子 10g，蒲公 积本为热象，以大黄、黄连、黄芩清其热，附子温阳、 英 30g。7剂，水煎服，日1剂。服药后诸症减轻，基本 维系阳气，治疗热痞兼表阳虚证。徐荣谦教授继承前贤 不咳、无痰，仍 自汗。查鼻腔黏膜发红、中度肿胀，咽红， 之学术思想，以黄柏加入方中，必要时减去大黄，推广 舌红苔黄腻，脉弦滑有力。主症已减，但仍汗出较多， 至上中下三焦之证治，取得 良好疗效，介绍如下。 提示邪火内盛，阳气虚衰，漏汗不止。上方加炒栀子泻 1 上焦痰热证 三焦之火，重用煅牡蛎 以止汗，加炒栀子 10g，煅牡蛎 褚某，女，66岁，2013年4月 21日初诊。2006年 加大剂量至 100g。水煎服，7剂，日1剂。服药后病情 出现咳嗽咳痰，伴活动后气促，经检查后诊为 “支气管 明显好转，不咳，汗出减少，偶觉烦躁。查鼻腔黏膜发 扩张”，遂行 “肺叶切除术”，术后反复感冒，喉中有痰， 红、轻度肿胀，咽红，舌红苔薄黄，脉弦。热像已除大半， 伴咽痛、咳嗽，汗出较多，昏昏欲睡。现咳嗽频作，咯 肾阳虚症状 已减。胆主阳气之生发，三焦统领阳气之气 痰色黄，咽痛，周身乏力、困顿，肢冷汗多。查面色晦暗、 化。胆主枢之启动运转，三焦继以道路畅通，形成枢路 泛青，鼻腔黏膜充血、中度肿胀，咽充血，咽喉壁淋巴 一 体，枢运机转，气、火、水布散上下内外。改用柴芩 滤泡增生。双肺呼吸音粗，未闻哕音。舌红苔黄厚，脉 温胆汤清胆和 胃，调理气机。柴胡8g，黄芩 16g，陈皮 弦细。西医诊断为支气管扩张术后，过敏性鼻炎，咽炎。 8g，清半夏8g，枳实4g，竹茹4g，玉竹24g，炒酸枣仁 中医辨证为痰热郁肺，肾阳亏虚。治以清肺化痰，补益 32g，白芷8g，当归 16g，芦根 30g，无柄灵芝 10g。日1 [通讯作者]徐荣谦 强筋壮骨，祛风通络，活血化瘀 。 善滑膜代谢障碍的状况。同时，改良银质针能松解关节 环跳、居髂、急脉、阴廉、阿是穴可疏肝理气，通 周围肌肉，间接降低髋关节内压，改善关节腔内压对关 经活血止痛。采用齐刺手法以针刺，可治疗治疗病变范 节囊的刺激，进而改善关节周围结构的血液循环，使无 围较小而部位较深的痹痛，以苍龟探穴催气手法通经接 氧代谢更快地转为有氧代谢，改善关节周围组织的酸中 气，加大刺激量以增强针感。选用肾俞、命门以温补肾 毒症状，减轻或缓解神经刺激引起的疼痛症状 ]。由手 阳，采用烧山火补法，使阳气深入。同时接上温热针仪， 术治疗变非手术治疗，并能收到较好疗效，不失为非手 改良银质针传导热能远比一般金属快 ，治疗时皮肤进针 术治疗早期股骨头坏死的一种较好的方法。 点温度多在