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泌尿系统与肾上腺影像学Radiology of urinaryand adrenal gland 影像学检查解决什么问题？ 1 确定病灶的位置。 2 评价病变的性质。 3 评价器官的功能。 4 为临床进一步治疗提供依据。 泌尿系统医学影像学检查方法：  1 X线腹部平片 2 尿路造影 3 CT Computed tomography 4 超声 5 MR Magnetic resonance imaging  6 核医学 一、检查技术 1. KUB ( Kidney-Ureter-Bladder ) 泌尿系统常用的初查方法，肠道清洁后摄腹平片，以避免肠道内容物的影响。 适用症：泌尿系结石 有钙化的病灶 肾占位性病变 分类： 1 囊性病变 肾囊肿 2 实质性病变 肾癌 肾盂癌 3 未定性病变 难以定性如囊肿伴出血钙化，囊性肾癌 1. 肾囊肿 renal cyst ： * 单纯肾囊肿一般无症状。 * 可单发或多发。 * 病灶较小时，KUB 、IVP可显示正常。 * 病灶较大时，KUB可示肾轮廓局部有突出，IVP示肾盏受压、移位及变形。 * 超声检查敏感，特异性高。 肾囊肿 CT检查 典型性表现：肾实质内单个或多个类圆形水样密度占位性病变，边缘光滑，无强化。 少见表现：钙化 密度高（出血、高蛋白，但仍无强化）多房 肾盂旁囊肿。 MRI检查 非常规检查 表现为T1WI低信号、T2WI高信号改变。 肾囊肿鉴别诊断 多囊肾 polycystic kidney 为遗传性疾病，常常合并多囊肝，中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿以及高血压，晚期出现尿毒症。 （Ⅰ）平片：双肾影增大，边缘呈波浪状。 (Ⅱ)IVP：肾盂肾盏移位、受压、变形和分离。 （Ⅲ）CT：双肾增大，布满囊肿，大小不等，向外侧突出，正常肾结构受挤，病灶无强化。 多囊肾 肾囊肿 肾囊肿CT表现。圆形水样密度无强化结构，边境清。 左肾囊肿MRI表现 可见T2WI为高信号，T1WI为低信号 多囊肾的CT表现，合并有多囊肝。 小结： a 多数肾囊肿具有上述典型特征表现，诊断不难。 b 超声、CT以及MRI诊断效能相近。 c 平片、IVP及逆行尿路造影通常不用于肾囊肿诊断。 d 如果肾囊肿内有出血、感染或囊壁钙化等即转变为复杂性囊肿，诊断则较困难。 肾囊肿 2 .肾癌（ renal carcinoma）： （1）特点： a 40岁以上，男性多见。 b 典型临床表现为无痛性的肉眼血尿，有时可触及包块。 c 病理起源于肾小管上皮细胞，肿瘤可有假包膜，其内部常有出血、坏死、囊变和钙化。 d 晚期肾癌可周围侵犯、肾静脉内瘤栓、淋巴结及远处组织转移。 肾癌 （2）肾癌的影像学表现： （a）平片：多无异常。有时可见肾影增大呈分叶状或局部隆凸。 （b）IVP：肿瘤小时无异常发现。肿瘤增大压迫使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能使肾盏分离而呈“手握球”状。肾盂受压可变形或形成充盈缺损。 肾癌 （c）CT of renal carcinoma ： （Ⅰ）肿瘤本身表现： 肾实质内等或低密度软组织肿块，密度不均匀，局部向肾外凸出。 肿瘤内部可有出血、坏死、囊变和钙化至高密度或低密度。 增强CT早期不均匀明显强化，延迟扫描相对肾实质为低密度。 肾癌 CT表现 （Ⅱ）侵犯及转移表现： * 肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失，肾筋膜增厚，肾上腺、腰大肌受侵至形态、密度改变。 * 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，静脉管径增粗，可见充盈缺损。 * 淋巴结转移一般表现为位于肾或腹主动脉旁单发或多发的类圆形软组织肿块影像。 * 远处转移 肺，肝，脑组织。 （3）肾癌的CT检查分期 分期 病理表现 Ⅰ 局限于肾包膜内 Ⅱ 局限于肾筋膜内 Ⅲ A 肾静脉和/或下腔静脉侵犯 Ⅲ B 区域淋巴结转移 Ⅲ C III A ＋III B Ⅳ A 临近器官受累 Ⅳ B 远处转移 （d）选择性肾动脉造影：可帮助定性。 动脉期：显示供血血管增粗，可见大量新生的肿瘤血管，可见动静脉瘘，相邻血管移位、分离。 实质期：可见肿瘤染色，表现网状和不规则杂乱血管影和池状造影剂充盈区。 * KUB所示高密度病灶长轴与输尿管走形一致： 腹段 位于椎旁腰大肌影内或稍外侧 骶段 位于骶髂关节内侧 骨盆段与骨盆内侧平行并转向横行 输尿管结