淋巴瘤的现状和规范.pptVIP

淋巴系统 淋巴系统包括骨髓,胸腺,淋巴结和网状淋巴管,脾脏 将淋巴液从组织引流至中央静脉-保持体液平衡 产生淋巴细胞-参与机体防御 淋巴细胞 起源于骨髓干细胞,成熟于胸腺,储存于脾脏和淋巴结 B淋巴细胞---体液免疫 T淋巴细胞---细胞免疫 非T非B淋巴细胞 各种分期的淋巴细胞通过细胞表面抗原---CD (cluster of differentiation---识别蔟)来区分 淋巴瘤(Lymphoma) 是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 按肿瘤细胞特征，起病方式，结外受累，病程进展，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类 流行病学 NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12-15/10万 中国：1.6-2.1/10万 男性高于女性 城市高于农村 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤 传统化疗的局限性 传统化疗药物很难区分正常细胞和癌细胞，进入体内后不光会杀伤癌细胞，对人体正常细胞也有杀伤作用，因此产生了很多不良反应，比如掉发，食欲不振，疲倦，恶心和呕吐，感染机率增加，容易瘀青或出血等。 生物治疗 生物治疗是继手术治疗、放疗和化疗三大常规治疗后的第四种治疗模式。与传统的治疗方法不同，生物治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，使免疫缺陷病人恢复免疫力，防治因手术、放疗或化疗引起的免疫抑制，从而发挥抗肿瘤的作用。 临床上已广泛用于淋巴瘤的利妥昔单抗（美罗华）就是一种被证实治疗淋巴瘤安全有效的单克隆抗体，是最具代表性的生物治疗药物。临床应用时一般与化疗联合应用 积极心态、树立治愈信心 可以治愈的肿瘤 准确的诊断 规范的治疗 良好的心态 环境和职业 　　在农业工作者中，NHL发病率高于一般的人群。大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂24-二氯苯氧乙酸 (24-dichlorophenoxyacetic acid，2，4-D)可增加NHL发病风险。在过去40年中美国杀虫剂的使用呈持续增长趋势，通过家庭花园草坪以及直接通过食物和水广泛接触杀虫剂除了杀虫剂外地表水的硝酸盐污染在美国某些地区也是一个严重的问题,在一定程度上与NHL的高发有关 除了农业工作外还有其他的职业NHL发病风险较高。这些职业包括接触化学试剂的工作如化学家干洗工人、印刷工人、木工，美容师等暴露于苯氧乙酸(phenoxyacetic acid)氯仿和溶剂尤其是苯NHL发病风险也增高染发尤其是使用永久性染发制剂可增加与NHL发病风险。一个研究揭示，应用染发制剂引起的NHL在NHL病例中约占20%。 营养与饮食 　　有研究表明，蛋白质摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与NHL病情进展有关2个欧洲研究发现，牛奶摄入增多和NHL发病率增加存在相关性大量摄入牛奶(＞2杯/d)NHL的发病风险增加2倍；内布拉斯加州(Nebraska)的一个研究报道这种发病风险只限于男性。 美国在一项研究中对88410例妇女和47336例男性，仅应用维生素A，C和E或多种维生素是否可增加NHL发病风险进行了研究。研究表明应用多种维生素可增加妇女的NHL发病风险而男性不受影响，仅仅应用维生素A，C和E与NHL发病无关。对于女性，仅应用维生素AC和E可增加NHL发病风险。但是这种风险继发于多种维生素应用之后。 　　另外无论是男性还是女性长期有规律的使用维生素AC和E或多种维生素与致命性的NHL无关。 吸烟 　　一直认为吸烟可增加NHL的发病风险，但是流行病学研究结果并不完全支持这一结论澳大利亚流行病学研究发现，5个队列研究中4个揭示吸烟与NHL发病无关但是其中3个倾向于不吸烟。14个病例控制研究中8个揭示现行和(或)既往吸烟与NHL发病无关系，但其中5个研究倾向于不吸烟另外一个研究发现严重吸烟可增加NHL发病危险性，尤其是45岁以下。因此，目前流行病学研究未证实吸烟可增加NHL的发病风险，但也无证据表明吸烟与NHL发病无关。 免疫状态 　　免疫受抑制可增加NHL发病风险。最好的例证是AIDS患者NHL发病增高其他的免疫缺陷状态如类风湿性关节炎sjogren综合征和器官移植可增加NHL发病风险。在许多免疫缺陷的NHL病例中，发病风险与EBV感染有关。 感染 　　某些感染因素可大大增加NHL的发病风险。有些感染因子可引起不同类型的NHL但是另外一些感染因子与某一特定亚型有关。 (1)EBV：引起淋巴系恶性肿瘤的最主要的病原体是EBV它与NHL的许多亚型以及HL有关与EBV有关的NHL包括Burkitt淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿病NK/T细胞淋巴瘤某些血管免疫母细胞淋巴瘤及肠道T细胞淋巴瘤等中国较大系列研究报道，NHL的EBV阳性率为14%但EBV引起的胃淋巴瘤很少见蕈样霉菌病(MF)是皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)的一个临床亚型皮肤有肿瘤细胞浸润。CTCL的病因一直未明确。最近，日本