自杀风险评价-卫生福利部.pptVIP

陳韺老師 提供 (Rudd, Joiner, Rajab, 2001) 自殺危機諮商目標 減低心理痛苦→降低自殺意念 擴大個案內在彈性 增加個案被支持的感受 改變個案二極化的想法或幻想 (從二元對立，例如如果不是怎樣就要死…，到至少三種以上的解決問題之可能性，例如從最不完美到完美的解決方式) 評估加入其他人員做為正向的可能性 擴大痛苦忍受度 控制症狀(自殺監控)→管理症狀 →改變症狀 (→提高生活功能) 自殺危機個案的晤談 自殺危機個案的晤談 危機處理的晤談技巧 * 自殺危機談判的目標 減低當下自殺致命性 減少危險因子，增加保護因子 增加對話時間直到確定個案安全或他人介入 降低不同處理方式的後果衝擊 實務篇：危機晤談效能評估準則 目前的晤談方式是否可以讓個案離自殺遠一點點? 目前的晤談方式有什麼危險? 目前的晤談方式是否可以將個案的自殺危險降低到可以接到的範圍? 強調立即的互動效果 建立關係是王道! 傾聽故事 自殺評估與危險程度報告 移情與反移情(攀關係) 正向小改變與家庭作業 下次晤談時間 承諾不自殺契約(或危機求助) 打破惡性溝通循環 立即性關係之檢核(high immediacy) 隱喻性故事(low immediacy) 各種談判策略：減少當下痛苦就是減少自殺可能性 建立關係是王道! 搬到檯面上來說 (make the covert, overt) 將隱性動力關係給顯性化 (when in doubt-shout it out!) 互惠關係：讓“專家”在被幫忙/弱勢的一邊 (the “expert” in a one-down position) 將秘密公開化 (徵狀的兩難) 討論重要他人 對自殺姿態不作回應(for suicide gesture)，避免被自殺姿態者操弄*** 自殺語言的威脅(for suicide gesture)，告知若個案自殺後的相關後續處理方式*** 三角關係的運用 重新框架(reframing) 重新界定個案行為或情境，將此行為或情境視為較不可接受的方式 將負向的解釋轉化為一個具正向意義的解釋 分枝化(bifurcating the client into several separate persons) 各種談判策略：減少當下痛苦就是減少自殺可能性 總結：危機處理要做的事1. 安撫情緒、了解自殺來源、問題解決之合  作模式、訂定不自殺契約2. 收集獲救資訊、排除致命危險3. 處理層級的判斷與後續考量4. 團隊合作 Q A * * 自殺風險個案危險評估、危機處理技巧與電話諮詢因應技巧 江文賢 博士 台北市生命線協會 主任 衛生署安心專線 主任 課程大綱 前言 自殺評估 自殺風險評估 自殺致命性評估 危機處理的原則 危機處理的晤談技巧 Q A 前言：Epistemology * 前言：From Assessment  to Intervention Assessment Suicide assessment cl assessment Distinguish suicide and cutting(self-injury) Co assessment Inside: your belief (sw vs co) /capability Outside: your agency/police/resources Theology/hypothesis Bio-psycho-social perspectives Interventions/interview document * 前言：自殺評估與處遇的架構 危險因子 保護因子 自殺意圖 危險 程度 假設 1.針對自殺 2.針對生活改善 處遇計畫/策略 1.針對自殺 2.針對生活改善 高 中 低 * 自殺評估 自殺評估的12大原則 (Granello, 2010) 每個個案的自殺評估都不一樣 複雜且挑戰性 持續的過程 警慎 合作性 臨床評估 整合性的評估 詢問較艱難的問題 就是種治療 將隱藏訊息檯面化 考量個案的背景與文化因素 作記錄 自殺評估的晤談態度 我有詢問關於自殺的議題嗎? 直接? 開放? 誠懇? 自殺意念的問話例句(摘錄National Suicide Prevention Lifeline, USA) 當你說……(模糊自殺訊息)，你的意思是你要了結你自己嗎? 了結你自己是你今天在想的事情嗎? 當人們很沮喪的時候，有些人會想到自殺，你會有這樣的狀況嗎? 當人們處於很糟的狀況，有些人會有想法說”與其去面對這個困難，還不如死了算”，你會有這樣的想法嗎? 你有想過結束自己的生命嗎? 你有想過殺掉自己嗎? 你有