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韩雅玲教授-天津：ACS抗栓治疗的平衡：出血和止血 2
CURE:增加ASA剂量并不增加抗栓效果 ASA 大剂量组与常规剂量组对比 组间主要结局无差异 消化道出血有增加趋势：30（0.24%）v 47（0.38%），P = 0.051 氯吡格雷剂量加倍 vs 标准剂量主要结局 短期与长期出血结果 临床疗效终点（标准两联+西洛他唑） 出血事件（标准两联+西洛他唑） CRUSADE研究表明出血是ACS院内最严重并发症 输血增加ACS患者长期死亡率: REPLACE 2 One-Year Mortality Yaling Han, et al. Am Heart J. 2009; 157(4):733-9 三联抗血小板治疗并未增加出血 ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 死亡 4.3% 心肌再梗死 2.5% 心力衰竭 8.0% 心源性休克 2.6% 中风 0.8% 出血 9.9% Bhatt DL, et al. JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2096-104. Age ≥75 years 1.64 (1.32-2.02) 0.0001 Female gender 1.92 (1.61-2.29) 0.0001 Diabetes 1.20 (1.00-1.44) 0.06 Hypertension 1.24 (1.01-1.52) 0.05 No prior PCI 1.32 (1.08-1.62) 0.01 Anemia* 1.87 (1.54-2.28) 0.0001 Renal insufficiency? 1.53 (1.24-1.90) 0.0001 Baseline ST-segment deviation ≥1mm 1.35 (1.13-1.61) 0.001 Baseline cardiac biomarker elevation 1.43 (1.19-1.74) 0.001 Heparin? + GPI vs. Bivalirudin 1.95 (1.56-2.44) 0.0001 *Anemia was defined as baseline hemoglobin 13 g/dL in men and 12 g/dL in women. ? Renal insufficiency was defined as a creatinine clearance 60 ml/minute as calculated by the Cockcroft-Gault equation. ? Unfractionated heparin or enoxaparin. Odds ratio ±95% CI ACS患者出血的独立危险因素 P-value OR (95% CI) Manoukian SV, Feit F, Mehran R, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1362-8. ACS患者的出血高危因素包括：高龄、女性、糖尿病、高血压、未接受过PCI治疗、贫血、肾功不全、ST段抬高大于1mm、心肌标志物升高等 ACS抗栓治疗的有效性与安全性 ASA的剂量 氯吡格雷的剂量 氯吡格雷的短期及长期应用结果 新型抗血小板药物 三联抗血小板药物 如何减少ACS患者的出血风险 出血并发症带来的风险 进行出血危险因素的评估 输血带来的风险 选择合适的穿刺部位、介入器械 减少消化道出血 Moscucci M et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23. P0.001 Overall Unstable NSTEMI STEMI ACS Angina Patients (%) ACS出血患者死亡率升高 24,045 ACS patients in the GRACE registry, in-hospital death 26,452 patients from PURSUIT, PARAGON A, PARAGON B, GUSTO IIb NST Bleeding severity and adjusted hazard of death *p0.0
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