13 乳腺疾病病人的护理.ppt

教学目标 1、学会正确的乳房检查方法 2、列举急性乳房炎的发病原因，能对哺乳期妇女进行预防宣教。 3、说出乳腺癌的危险因素，描述乳腺癌的临床特点，提出常见的护理问题 4、叙述乳腺癌病人手术前后的护理措施，工作中表现出对病人的关心和理解 5、能对乳腺癌病人及高危人群开展健康教育，指导进行乳房自我检查 解剖生理概要 女性乳房是两个半球形的性征器官，位于前胸第2至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。 每一乳房有轮辐状排列乳腺腺叶15～20个，每一腺叶又分若干小叶，后者又由许多腺泡所组成；叶间、小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间还有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连线筋膜深层，称Cooper韧带。 解剖生理概要 乳腺生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素制约，妊娠及哺乳时乳腺明显增生、腺管伸长，腺泡分泌乳法； 哺乳期以后，乳腺又处于相对静止状态。 育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各激素的影响下，呈周期性改变。 乳房的淋巴液主要输出途径： 经胸大肌外缘 (1)乳房大部分淋巴液 腋窝淋巴结 锁骨下LN 淋巴管 经 穿过胸大小间肌的 一部分乳房上部淋巴液 锁骨下LN 锁骨上LN 淋巴管 通过肋间淋巴管 (2)一部分乳房内侧的淋巴液—————胸骨旁LN（在第1、2、3肋间沿胸廓内血管分布）———锁骨上LN 两侧乳房间皮下交通支 (3)一侧乳房—— —————— 另一侧乳房。 经腹直肌鞘与肝镰状韧带交通支 (4)乳房深部淋巴网————————————肝脏。 乳房的淋巴液主要输出途径： 腋窝淋巴结分组 乳房检查 检查前的准备要求：环境、检查者、患者 视诊：大小、外形、乳头、皮肤 扪诊： 乳房肿块(大小、硬度、外形、边界、活动度) 乳头溢液(血性、棕褐色、黄色或黄绿色、无色浆液性) 淋巴结(体位、顺序、大小、数目、质地、活动度)  特殊检查 乳房X线检查 其他物理性检查 活组织病理检查 乳头溢液 急性乳腺炎 是乳房的化脓性感染 几乎所有病人都是产后3—4周产妇。 致病菌主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌 一、病因 除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因： 1．乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生 长繁殖。 淤积的原因有： ①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳； ②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全 排空； ③乳管不通，影响排乳。 2．细菌入侵 (1)乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。 (2)婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。 二、临床表现 最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，皮肤表面红热；同时可有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述症象加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。 炎症继续发展,炎块常在数天内软化而形成脓肿，乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性。 三、 辅助检查 1、实验室：血象，脓液培养 2、B超：探查脓肿 四、治疗原则 原则是消除感染、排空乳汁。 早期： (1)抗菌素， (2)乳汁通畅排出 (3)局部理疗热敷 (25％硫酸镁湿热敷、激光照等) (4)局部封闭(青霉素100万单位+ NS20ml注射) 脓肿形成期：及时切开排脓 注意点： (1)放射状切口 (2)先穿刺抽出脓后再切开 (3)要将脓腔隔分离 (4)腔大的作对口引流 五、预防 关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。 经常用温水、肥皂洗净两侧乳头; 如乳头内陷可经常挤捏、提拉矫正之; 要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯; 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出; 注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。 病案分析 患者，王××。初次分娩顺产一子，奶水充足，孩子又白又胖，近2~3天，感到浑身不舒服，