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小儿神经反射评定 千里之外 反射的意义 反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。 反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢→传出神经(运动神经)→效应器。 反射评定的意义 了解中枢神经系统损伤的情况 为制定康复计划提供依据 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归 小儿神经反射发育的规律 小儿神经系统的发育有一定的特点和规律。首先出现的是 原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射，神经发育逐渐完善出现大脑皮层的平衡反射。 一.原始反射：反射中枢在脊髓、延髓和桥脑。 二.立直反射：反射中枢在中脑、间脑。 三.平衡反射：反射中枢大脑皮层。 一.原始反射 原始反射 是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失，均属异常，有临床意义。 1. 吸吮反射 检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中2~3cm。 反应：小儿会出现吸吮动作。 时期：该反射出生后即出现，2~4个月后消失。 一.原始反射 意义：该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤，有脑干机能障碍或神经肌肉疾病；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在（6~8个月以后）或重新出现，提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。 一.原始反射 2.觅食反射 检查方法：检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤， 反应：小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。 时期：此反射出生后即出现，1个月左右消失。 意义：同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。 一.原始反射 3.听觉颜面反射 检查方法：仰卧位，在小儿头的一侧用小铃发出声响。 反应：出现瞬目或颜面转向发声处。 时期：出生后即出现，10天最明显，3个月可转动头部。 意义：此反射缺如，提示有听力障碍或脑损伤。 一.原始反射 4、拥抱反射（Moro)　　 检查方法：?小儿仰卧位，检查者手放在小儿头后部，将头抬起与床面呈30° ，然后迅速将手下降10° ~15° （手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。?小儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉起，当小儿肩部离开床面（而头并未离开床面）时，迅速将手松开。?小儿仰卧位，检查者站在足的一端，双手握住小儿下肢突然提起，使小儿肩部略离开床面，但头部未离开床面。 一.原始反射 反应：?拥抱型：小儿两侧上肢对称性伸直外展，同时躯干及手指伸直。拇指及手指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩收拢，前臂收拢呈拥抱状态，有时有啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。?伸展型：两上肢突然向外伸展，迅速落到床上，稍有不快的感觉。 时期:拥抱型为0~3个月，伸展型为3~6个月。 意义：3个月内该反射减弱或缺如，说明脑干机能低下；如果左右不对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核黄疸。 一.原始反射 5.手把握反射： 检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。 反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。 时期：0~5个月。出生后即出现，2个月后逐渐减弱，3~4个月后被有意识的抓物动作所取代。 　意义：婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称，见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以后），是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。 一.原始反射 　 6.足把握反射 检查方法：小儿取仰卧位，检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾间的趾蹼部。 反应：出现全趾屈曲。 时期：0~10个月。出生后即出现此反射，3个月开始逐渐减弱，10个月左右完全消失，多在开始步行时消失。 意义：反射缺如提示有脑损伤（同手把握反射）。会走前该反射必须消失。 一.原始反射 7.足伸展反射 检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧下肢的趾尖。 反应：脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指，做下肢伸展的动作。也称磁石反射。 时期：0~2个月。 意义：反射减弱或消失，提示脊髓损伤、末梢神经损伤 不对称提示偏瘫 延迟存在提示有脑损伤。 一.原始反射