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法醫病理解剖案件分析 李偉華 醫學博士/教授 學經歷- 國防大學國防醫學院病理研究所教授兼所長 三軍總醫院病理部部主任 台灣病理學會常務理事與理事長 台灣法醫學會常務理事 國防部軍法司國軍法醫中心顧問兼副主任 法務部法醫研究所顧問兼諮詢委員 美國梅育醫學中心(Mayo Medical Center)進修 法醫學（forensic medicine 或 legal medicine）為研究有關法律與醫學之一門專科學問。其乃藉由高深醫學知識來發掘鑑定犯罪證據，釐清刑事責任，提供法官及檢察官鑑識而作公正裁判依據之學問，以維持司法公義，社會正義保障人權。另外，由刑事案件偵查，現場證據鑑識分析及公共衛生學上之生命統計，來尋找犯罪、死亡之趨勢。由鑑定死亡方式，進一步剖析直接、間接死亡原因，死亡機制來預測未來我們社會人口死亡方式的變遷，非自然死亡的犯罪傾向，尋求預防策略，以保障全體國民的安全福祉。 死亡對個體而言是幻滅終止，但會刑事鑑識專家及法醫師確是偵查死因的開始。因為真相只有一個，故現代刑事鑑識專家及法醫師如同現代通靈人，以其敏銳觀察力與淵博知識，以科學辦案精神搜尋人證、微物物證，期能重建犯罪現場，其中必須嚴禁刑求及違法蒐證，以保障司法公正及自由人權，也可說是還“人間公道”。 人民不信賴法院由來已久。司法院為建立符合人民期待的公平法院，在當事人進行主義之刑事訴訟主義前提下，長期來檢察官僅須負起訴犯罪的「刑事舉證責任」，法官則負發現真實的「實質舉證責任」，現在已轉換為檢察官必須負責被告犯罪事實之舉證，在起訴後更必須與被告律師就各項證據相互攻防、詰問，法官僅立於中立之聽訟者角色，只於必要時介入證據調查。 警方蒐證一般分為人證與物證兩類，犯罪偵查之人證多由外勤警察調查得知；物證則由鑑識人員勘查發現。在案件分工上，重大刑案由地方警察局鑑識中心，或刑警隊之鑑識人員負責勘查，普通刑案由分局刑事組人員鑑識負責，若發生特殊重大之刑案則由刑事警察局鑑識人員支援。 法醫病理解剖（forensic autopsy）之重要性： (一)、 提供死因之確切證據 。 (二)、 協助司法公正判決。 (三)、 維護死者及其家屬權益： (a). 可診斷出家族遺傳性疾病，協助基因諮詢，以利早期預防及治療。 (b). 提供死亡原因資料，讓家屬可以在保險金理賠，申請撫恤金等方面得到應享的權益。 (c).?解除家屬內心悲痛及疑惑。 法醫病理解剖（forensic autopsy）之重要性： (四)、 公共安全衛生防護： (a). 可快速找出傳染病之原因，致病機制與過程，以有效阻斷致命傳染病散播造成恐慌（如：SARS等）。 (b). 改善因工作環境所導致的職業病（如：鉛中毒，水銀中毒）。 (c).??作器官及組織移植的捐贈。 (d).?作醫學疾病研究，提供醫生疾病病變全貌及寶貴治療經驗。 法醫病理解剖（forensic autopsy）之重要性： (五)、 提昇醫療品質，保障病患權益 。 (六)、 可利益國內醫學教育界和發展 。 (七)、 利益司法界。 法醫病理解剖之主要目的為： 對死因（cause of death）有所交代。 對相關刑責（刑事責任）有所交代。 釐清相關責任歸屬。 此外，法醫師之例行工作範圍有五： (1)、死者身份之確定（指紋，血型，牙齒，DNA鑑定）。 (2)、死亡時間之確定（死後變化特徵，屍溫，屍僵，屍斑，胃內含物，腐敗）。 法醫學 死亡時間 死後變化 屍斑的形成： 死後循環停止，血液因重力而沈積於擴張的血管內，而在皮膚出現顏色一般是在接近地面的位置呈現紫色如：躺著--屍斑固定於背部， 上吊--屍斑固定於下半身。 以手指施壓於皮膚，屍斑會消失，皮膚會變得較白，但去除壓力後屍斑會再出現。經4、5小時後，血液凝固，不論再施壓或搬動，屍斑都不會消失。 屍體腐敗，屍斑不明顯。 大出血致死，屍斑不明顯。如高處落下因大量出血死亡或因出血性休克死亡則屍斑會呈現不明顯或無屍斑狀。高處落下之生前死後落下亦可做為鑑定參考。 李偉華 醫學博士教授 / 蕭開平 醫學博士教授 傳統血清學相關分析技術 紅血球型分析 : ABO式、 MN式 、 Rh 式、 P式 血球酵素型電泳分析: PGM1 、 EsD 、 AcP 血清型電泳分析: Hp 、 Gc-sub 、 Tf 缺點 : 檢體需求量多且新鮮度要高 確認率不高 DNA鑑識技術之特點 組合基因多型 靈敏度好 再現性高 所需檢體新鮮度不若傳統血清學嚴苛 大幅提高罪證之檢出率與鑑別率 DNA鑑識技術之發展 RFLP(Restricted Fragment Length Polymorphism; 限制片段長度多型分析)檢驗法 :俗稱DNA指紋法(