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超声心动图临床应用及其进展 西南医院超声诊断科 彩色多普勒原理 一、多普勒效应 　　多普勒效应（Doppler effect）：是奥地利学者克约斯琴-约翰－多普勒发现的。是指由于声源（或光源）与观察者之间出现相对运动，使声波（或光波）频率发生变化的现象。振动源与观察者作相向运动时频率增加（声波密集），背向运动时频率降低（声波疏散）。心脏、血管内血流发生与探头的相对运动，产生多普勒效应。 超声心动图类型 二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图 彩色多普勒血流显像 二维超声心动图 左室长轴观 多普勒超声应用多普勒效应测定心脏及大血管内的 二维超声心动图 胸骨旁短轴 二维超声心动图 心尖四腔观 心尖五腔观 二维超声心动图 剑下四腔观 胸骨上主动脉弓长轴 M型超声心动图 彩色多普勒超声在四肢大血管中的应用 一、彩色多普勒超声在四肢大血管中的应用范围 　动脉彩色多普勒检查 动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层动脉瘤等。 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 动脉栓塞和动脉血栓形成。 动脉创伤，如断裂、假性动脉瘤或创伤性动一静脉瘘。 肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤。 先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动一静脉瘘。 动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、动脉压迫综合症。 某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等。 动脉手术后随访观察，包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等。 静脉彩色多普勒检查 静脉炎和静脉血栓形成。 静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张。 肿瘤浸润、压迫或其他原因的外界压迫，如髂静脉受压综合征等。 先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张 (如颈静脉扩张症等)。 不明原因肢体肿胀的鉴别诊断。 静脉瘤和海绵状血管瘤。 静脉手术或非手术治疗后的随访观察。 二、颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像 1.颈部血管解剖 颈总动脉：左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方，起自主动脉弓，经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分叉处。双侧颈总动脉的走行和毗邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管、咽和食管及甲状腺。有时甲状腺可覆盖在颈总动脉的前方。 颈外动脉：此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧。 颈内动脉：它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行。 椎动脉：它起源于锁骨下动脉第l段，于前斜角肌内侧上行上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分。 颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 正常椎动脉的彩色多普勒超声 彩色多普勒可显示椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上壁，能同时显示与之伴行的椎静脉。 正常情况下，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。 椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，都为低阻型。 彩色多普勒超声在诊断血管常见疾病中的应用 多发性大动脉炎 是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，导致管腔节段性狭窄以致闭塞，并可继发血栓。 病因不明，命名众多。 早期为动脉周围炎及外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展；后期全层血管壁遭受破坏，动脉壁的病变以纤维化为主。 按血管受累部位不同可分为四型：头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型和混合型。 超声表现 管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不清，管壁增厚。 病程长者，可继发血栓、钙化斑块。 狭窄严重者，可并发动脉扩张、动脉瘤。 颈动脉扭曲 颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段。 颈动脉的过度弯曲，经常呈“S”和“C”字形态。 扭曲处的动脉常发生动脉粥样硬化、斑块及血管狭窄。 后天性动静脉瘘 定义：动脉与静脉之间存在的异常通道为AVF，可发生在大、中、小动脉和静脉之间均可发生，瘘口一般为单发。 多数发生在四肢。 3种基本类型：洞口型、导管型、囊瘤型。 在瘘口的部位可扪及明显的持续性震颤和听到粗糙的“机器样”杂音。 合并假性动脉瘤。 夹层动脉瘤 可能与动脉粥样硬化及梅毒有关，有Marfan氏综合症、主动脉缩窄及主动脉二叶瓣者发生率较高。 中层壁间血肿，可继发扩展和蔓延。 多发生在升主动脉及主动脉弓，可累及胸主动脉、腹主动脉。 超声和彩色多普勒超声表现 主动脉或相应的动脉增宽。 动脉腔内有带状撕裂内膜回声。 真、假腔内有彩色血流显示，入口与再入口处出现高速血流信号。 彩色多普勒表现： 部分阻塞时，彩色血流束变细，可显示绕过血栓向心走行；完全阻塞时，则显示彩色血流中断。 在慢性期有侧支循环形成时，可见阻塞静脉周围有多条扭曲或呈短条状彩色血流。 在阻塞远端血流速度缓慢。 胫后静脉血栓形成时