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产后出血高危因素临床研究 　　摘 要 目的：探讨产后出血发生的原因、高危因素以及防治策略。方法：收治产后出血患者63例，回顾性分析临床资料。结果：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素。相关影响因素有分娩方式、人流史以及妊娠合并症。结论：产后出血是多种原因所致，加强孕前宣传教育及孕期管理，掌握剖宫产的指征及时机，加强产程及产后的监护，及时有效的处理，对降低产后出血率的发生有重要意义。 关键词 产后出血 病因 影响因素 预防 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。因此积极防治产后出血对于降低孕产妇病死率具有重要意义。2010年1月-2013年5月收治产后出血患者63例，回顾性分析临床资料，探讨产后出血的相关高危因素及防治策略，现报告如下。 资料与方法 2010年1月-2013年3月收治分娩产妇13930例，其中产后出血63例，发生率0.45%。年龄21～40岁，平均29岁；初产妇43例（68.25%），经产妇20例（31.74%）。 诊断标准：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血。 观察指标：产后出血的原因、分娩方式、孕产史等。 测量方法：出血量采用称重法和容积法。 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料组间比较，采用χ2检验，P2次人流史。人流术可能损伤子宫内膜的机械性损伤，致使再次妊娠后蜕膜发育不良而导致胎盘粘连。人流术多次吸宫可损伤子宫内膜甚至基底层，同时由于人流后子宫内膜的创面可使细菌侵入易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，易导致胎盘的粘连、残留，甚至植入，使胎盘剥离困难，导致产后出血的发生。③瘢痕子宫和产后出血的关系：本资料显示，在61例产后出血患者中有4例是瘢痕子宫，剖宫产使子宫肌壁受到损伤，再次妊娠时子宫肌纤维受到过度牵拉，易导致子宫破裂[4]，4例瘢痕子宫中，有1例胎盘植入，1例胎盘粘连，2例宫缩乏力。④羊水和产后出血的关系：本资料中6例羊水过少，1例羊水过多，羊水过多可导致子宫肌纤维过度伸展，导致子宫收缩乏力而出血过多。⑤巨大儿及双胎和产后出血的关系：本资料中，2例巨大儿，2例双胎，妊娠合并子宫肌瘤和产后出血的关系：本资料中妊娠合并子宫肌瘤者2例（3.17%），孕妇在妊娠时，子宫壁的血流非常丰富，如果在剖宫产时剔除子宫肌瘤会增加产后出血的几率，而且在胎儿娩出以后，子宫收缩会增加手术的难度，增加产后出血的风险。另外，研究显示胎产次数、流产次数越多，再次妊娠时发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的几率越高，发生产后出血的几率就越高[5]。因此，应加强婚前教育，减少人流次数，以减少子宫内膜的损伤及炎症。⑥产后出血的高危因素：本资料显示，63例产后出血的病例中有高危因素57.4%。有过人流史的占产后出血患者的25.39%，其中1例患者产后出血达到4000ml，在生产过程中胎盘部分剥离，导致产后出血，紧急行胎盘剥离，按摩子宫，宫腔填塞纱布，宫体注射欣母沛等常规方法，但出血未能彻底止血，及时进行介入治疗，仍然出血不止，为挽救生命行子宫全切术，并输压积红细胞10U。人流术多次吸宫可损伤子宫内膜甚至基底层，同时由于人流术后子宫内膜的创面可使细菌侵入易致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，易导致胎盘粘连、残留，甚至植入，使胎盘剥离困难，从而易导致产后出血。瘢痕子宫导致子宫肌壁损伤。双胎妊娠合并高血压、糖尿病，精神因素：现在的孕妇精神因素占很大一部分原因，由于精神过度紧张，或者生产过程中不配合医生，导致子宫收缩不良，增加了产后出血发生的机率。 产后出血的原因及防治：①宫缩乏力：宫缩乏力而产后出血者占产后出血的70%～80%[6]，居首位。常见原因主要有初产妇精神过度紧张，体质虚弱；产程延长使体力消耗过多；子宫肌纤维过分延伸，子宫肌壁损伤，子宫病变；临产后使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂等，以致子宫收缩功能紊乱。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等均可导致子宫肌纤维过度伸展；瘢痕子宫、肌瘤剔除术后等可导致子宫肌壁损伤。此外，产妇贫血、重度子痫前期或妊娠合并子宫肌瘤等，均能影响子宫平滑肌的收缩功能。针对宫缩乏力性产后出血，应强调进行正确的孕前检查及宣传，减少人流次数和剖宫产次数，对孕妇予以疏导恐惧心理及焦虑心理；定期进行产前检查，筛查高危因素；临产后密切观察产程进展，注意孕妇的营养、休息；对因社会因素而进行的剖宫产，鼓励孕妇在进行试产后再行剖宫产，这样有利于子宫的收缩；对于妊娠合并子宫肌瘤，在剖宫产中尽量避免剔除肌瘤。经阴道分娩的产妇应在产房观察2个小时后确定引导出血不多再送回病房，对于在剖宫产中出血多，应常规按摩子宫、酌情使用宫缩剂，效