立体定向放疗系统分割治疗大体积肿瘤的探讨.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2014 年12 月第8 卷第23 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2014,Vol.8,No.23 ·4305 · ·短篇论著· 立体定向放疗系统分割治疗大体积肿瘤的探讨 林劼 罗富源 李亭葶 江利锋 田兴 罗金兰 赵洁 【摘要】 目的 讨论全身（体部）伽玛刀治疗体积较大的肿瘤，几种不同形式的靶区勾画方 法及治疗后有效率的评价。方法 病灶在7～10 cm 的80 例恶性肿瘤患者随机分为研究组即采用2 个疗程，患者取仰卧位或俯卧位2 个靶区分开照射（前后分割）；或同一体位2 个靶区分开照射（左 右分割或分段照射）。对照组即采用1 个疗程，多个靶区或1 个靶区大面积照射。两组均为50%等剂 量曲线包绕PTV ，总剂量35～45 Gy 。结果 研究组与对照组不良反应分别为40.0% 、63.3%，差异 有统计学意义（P ＜0.05 ）；6 个月客观治疗有效率 88%、70%，差异有统计学意义（P ＜0.05 ）；12 个月客观治疗有效率76%、53%，差异有统计学意义（P ＜0.05 ）；24 个月客观治疗有效率56%、43% ， 差异无统计学意义（P ＞0.05 ）。结论 立体定向放疗系统对大肿瘤分割治疗时，2 个疗程分割照射比 1 次大面积、小剂量照射不良反应小，疗效好。 【关键词】 放射外科手术； 肿瘤； 伽玛刀； 分割照射 随着影像技术的进步，放射治疗已经成为肿瘤 治疗方法：大体积肿瘤分割照射即“化整为零” 治疗的主要手段之一。尽管当前肿瘤放射治疗以适 照射法。 形、调强、图像引导为发展趋势，但部分患者发现 研究组：采取分割为2 个疗程，患者取仰卧位 肿瘤是大多是中晚期，体能评分比较差；另外适形、 或俯卧位 2 个靶区分开照射（前后分割）；或同一 调强放疗治疗费用较高，医保费用限制等问题，加 体位2 个靶区分开照射的方式（左右分割或分段照 上适形、调强、断层放射治疗时间长，很多患者不 射）。本组 50 例患者（肺部肿瘤25 例、肝脏肿瘤 愿意接受治疗。而目前体部立体定向放射治疗系统 18 例、盆腔肿瘤7 例）采用先仰卧位（或俯卧位） （stereotactic body radiation therapy，SBRT ）由于准 真空负压带体模定位，CT 层厚5 mm，层间距5 mm。 直器技术改进，准直器的多元化，治疗计划的升级， TPS 治疗计划系统里用系统 “十字线”坐标把肿瘤 体部较大的肿瘤在分割治疗时有自身的优势，剂量 靶区分割为前后（上下）或左右2 个靶区，2 个靶 率高、靶区中心剂量高、疗程短、治疗费用低、不 区间隙在0.5～1 cm，以保证2 个疗程时靶区间等 良反应小、疗效满意，可以最大限度地给予肿瘤靶 剂量曲线均匀性避免剂量的 “冷点”和 “热点”， 区高剂量照射，同时减少正常组织的损伤。 行PTV 规划时只做1 个靶区勾画、设靶点、剂量计 一、资料与方法 算。50%等剂量曲线包绕PTV ，单次剂量4～4.5 Gy， 1. 入组条件：入组患者肿瘤直径为7～10 cm， 每天1 次，每周5～7 次，总治疗次数10 次，每个 治疗前常规检查 CEA、血常规、肝肾功能、CT、 靶区总剂量40～45 Gy，中位剂量42.5 Gy 。治疗结 MRI 或PET-CT，有病理检查者优先考虑。 束后患者休息15～20 d 后，再返院行前后或左右剩 2. 临床资料：我科2005 年 3 月到2012 年 7 余肿瘤靶区治疗。行第二次治疗计划时必须在TPS 月病灶直径为7～10 cm 行γ 刀治疗患者80 例，将 规划系统中，把原来的计划调出，用TPS 图像融合 其随机分为研究组和对照组，男50 例，女30 例， 观察2 次剂量的融合及重叠情况，适当调整靶点和 年龄最小12 岁，最大90 岁，中位年龄66 岁。肺部 靶区适形度，以保证剂量的 “冷点”和 “热点”出 肿瘤40