经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究-中国全科医学.pdfVIP

·２５４· ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·专题研究 · 经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究 林国乐，邱辉忠，周皎琳，牛备战，孙曦羽，陆君阳，张冠南 　　 【摘要】　目的　探讨并总结经肛门内镜微创手术 （ＴＥＭ）治疗直肠肿瘤的临床实践。方法　回顾性分析２０１１ 年５月—２０１４年５月北京协和医院收治的符合纳入标准的１３５例直肠病变患者的临床资料，分析ＴＥＭ在直肠病变治疗 中的手术情况 （手术切除方式、手术时间、术中失血量）、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效 （术后住院 时间和肿瘤复发率）。结果　患者均成功实施ＴＥＭ，其中病变行直肠壁全层切除１１５例，黏膜下及肌层部分切除２０例。 平均手术时间 （６６５±２５０）ｍｉｎ，术中平均失血量 （１０５±５５）ｍｌ。术中３例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入 腹腔，即刻行腔内缝合修补成功，未并发腹膜炎或盆腔感染；术后继发肛门出血２例，肺部、泌尿系感染和尿潴留各１ 例。并发症发生率为５９％ （８／１３５）。术后病理学检查确诊：直肠腺瘤６０例 （４４４％）、直肠类癌或类癌内镜电切后 残留灶２４例 （１７８％）、早期直肠癌 （ｐＴ期）１１例 （８１％）、进展期直肠癌 （ｐＴ期）１０例 （７４％），直肠腺瘤局 １ ２ 灶癌变 （ｐＴｉｓ期）１０例 （７４％）、非肿瘤性息肉１０例 （７４％）、直肠胃肠道间质瘤 （ＧＩＳＴ）５例 （３７％）、直肠癌 经术前放化疗后病理完全缓解 （ｙｐＴ期）２例 （１５％）、直肠子宫内膜异位症２例 （１５％）、直肠平滑肌瘤 １例 ０ （０８％）。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为 （２５±１２）ｄ，术后平均随访时间 （１５５±８５）个月，未发现肿 瘤复发转移。结论　适合局部切除的直肠局限性肿瘤是ＴＥＭ的主要适应证，严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行 ＴＥＭ是安全、有效的。ＴＥＭ微创、并发症少，为临床治疗提供借鉴。 　　 【关键词】　直肠肿瘤；经肛门内镜微创手术；适应证；并发症 　　 【中图分类号】Ｒ７３５３７Ｒ６１５　 【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６０３００２ 　　 林国乐，邱辉忠，周皎琳，等经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１６，１９ （３）：２５４－２５９［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＬｉｎＧＬ，ＱｉｕＨＺ，ＺｈｏｕＪＬ，ｅｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（３）：２５４－２５９ ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆＴｒａｎｓａｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＭｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｅｃｔａｌＮｅｏｐｌａｓｍｓ　ＬＩＮＧｕｏ－ｌｅ，ＱＩＵＨｕｉ－ ｚｈｏｎｇ，ＺＨＯＵＪｉａｏ－ｌｉｎ，ｅｔａｌＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ 　　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｔｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ（ＴＥＭ） ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌｌｅｓｉｏｎｗｈｏａｃｃｏｒｄｅｄｗｉｔｈｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎＭａｙ２０１１ｔｏＭａｙ２０