综述·小潮气量保护性机械通气的进展-中华危重病急救医学.pdfVIP

中华危重病急救医学 2013 年 10 月第 25 卷第 10 期 ChinCritCareMed ，October2013 ，Vol.25 ，No.10 ·633 · ·综述· 小潮气量保护性机械通气的进展 宋俊杰 李海波 机械通气（MV ）是一种支持和挽救生命的治疗措施，在 程度上能避免出现小肠功能障碍。 这可能是 由于 胃肠道对缺 临床上常用来纠正低氧血症。 很多研究已经证实，传统使用 血、缺氧较敏感 ，不适当 的通气造成小肠部位血管外 间隙增 的大潮气量机械通气可导致肺损伤，而小潮气量可能具有肺 宽 ，血管外渗出增加，血管上皮细胞凋亡增加，从而引起 胃肠 保护作用。 但是过低的潮气量（V ）可能引起肺不张，增加死 6mL/kgV 组相比， 12mL/kgV 组细胞外乳酸和脑组织氧张 T T T 腔量，造成肺内分流以及高碳酸血症，从而增加肺损伤。 肺复 力较高，且有较高的 IL-6 和 IL-8 释放 ，其炎症介质释放可能 张能够膨胀塌陷肺泡， 目前已作为急性呼吸窘迫综合征 与肺部较高的吸气压有关 ；此外，高炎症介质可引起脑微循 （ARDS ）患者机械通气的辅助调整措施。 虽然许多研究已经 环功能障碍 ，此改变可进一步触发炎症反应。 证实小潮气量的优越性，然而，在对炎症因子的影响、保护性 1.2 临床应用研究方面 通气策略中呼气末正压（PEEP ）的应用、相关的高碳酸血症以 1.2.1 有 ALI/ARDS 的患者：对于 ALI/ARDS 患者，小潮气量 及肺复张等方面，仍然存在争议。 加 PEEP 的保护性通气策略能改善肺功能， 降低呼吸机相关 1 小潮气量机械通气对肺及炎症反应的影响 性肺损伤（VILI ）的发生率，而且能减少各系统炎症介质 的聚 传统上为了改善气体交换，推荐使用大潮气量（10～ 集。 高渝峰等［10］在急性百草枯 中毒致肺损伤的研究中发现， ［ ］ 15mL/kgV ）进行机械通气1 。 急性呼吸窘迫综合征协作网 与大潮气量相比， 保护性通气策略不但提高了氧合指数 、降 T （ARDSNet ）进行的大样本研究显示，与传统大潮气量相比， 低了气道峰压和平均气道压，而且 X 线胸片 的进展延缓例数 小潮气量能够显著降低急性肺损伤（ALI ）和ARDS 的病死率 也较高。 可见肺保护性通气策略对百草枯所致肺损伤肺功能 ［ ］ ［ ］ 2 。 对保护性小潮气量机械通气在治疗肺部疾病过