《基本骨病知识》.doc

常见病例 一、骨病 一、风湿性关节炎 风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 风湿的主要症状表现是 1晨僵：晨僵是指关节在较长期静止不动后出现僵硬感，在晨起时尤为明显，是风湿类风湿早期一种典型的症状。在活动关节后，症状缓解，常在关节疼痛症状前出现。 2、关节肿痛：关节肿痛是最早出现的类风湿常见的的症状，常见于腕、掌指关节等近端指关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，呈对称性。关节红、肿、热、痛、活动障碍。关节痛部位都可以出现肿胀症状。 3、关节功能障碍：在风湿类风湿急性期多因关节肿胀疼痛而限制了关节活动。关节功能障碍影响也是一种发展症状，初期患者生活、工作不受影响，病情严重后患者生活自理能力和参与工作能力均明显受限。 6、身体发热：风湿患者大部分会出现发热现象，有轻度发热，也有中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。 7、皮肤变化：风湿会导致皮肤出现一些病变，可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。 8、心脏炎：心脏炎是风湿的主要症状表现，约有65%-80%的患者有心脏病变，急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。 9、关节炎：这是最常见的风湿的主要症状表现，关节炎多呈现游走性，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。 风湿性关节炎的治疗方法有： 1.风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。 2生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。 风湿性关节炎患者的饮食： 风湿类风湿性关节炎病人饮食不能过于滋腻，以清淡为主。过度地进食滋补食物食之适得其反，非但不得其益，反而更伤脾胃。 2.时注意保护已受损害的关节。绝大多数的退行性关节炎都发生在膝关节。在日常生活中，不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.穿鞋讲究。平时应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响便可出现退行性关节炎的表现。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。 4.进行一些适当的体育锻炼.退行性关节炎的患者可以多进行一些适当的肌肉锻炼，使肌肉运动协调和肌力增强，增加关节的稳定性. 四、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属风湿病范畴，血清阴性脊柱关节病的一种。以脊柱为主要病变的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，发病缓慢，发作与缓解交替进行。初起时症状轻微，易被忽视。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现腰椎、胸椎和颈椎症状，病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、发僵，大约十分之一的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射（沿坐骨神经分布范围），但神经系统检查一般无阳性发现。经过很长时间后患者症状逐渐加重，出现持续性腰、胸或颈部疼痛，常在半夜痛醒并有翻身困难，需起床活动方能减轻。随着病情发展，胸椎和肋椎关节受累后会出现呼吸不畅或束带状胸痛，病变波及颈椎则颈部活动受限，后整个脊柱都可能僵直，有的合并严重的驼背畸形，以致患者站立或走路时，眼不能平视，只能看到自己足前一小块地面，胸腹腔容量也缩小，心肺功能和消化功能明显减弱。 强直性脊柱炎的治疗方法有： 一般采用药物治疗，生物制剂治疗，但效果较为很慢，有一定的副作用。还可进行外科手术治疗，可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常， 强直性脊柱炎患者的饮食 1、