三维后装.ppt

宫颈癌多次计划CT引导三维近距离治疗可行性研究 国内外研究简介 宫颈癌发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤首位，腔内近距离后装治疗配合体外照射已成为宫颈癌公认的标准治疗方案。从1953年Henschke首先引入后装放射治疗的概念开始，至今已有半个多世纪，但它仍然作为恶性肿瘤，特别是妇科肿瘤的主要治疗手段之一，疗效肯定。 国内外研究简介 随着计算机、医学影像、放射生物及物理技术水平的快速发展，以CT、MRI、PET-CT影像为基础的三维放疗技术逐步应用于宫颈癌放疗中。自2003年起P?tter等和Nag等先后提出宫颈癌三维近距离治疗的基本概念和术语、靶区和危及器官DVH参数、结合传统近距离治疗经验及临床疗效的DVH参数限量。宫颈癌三维影像为基础的近距离治疗技术可更为精确评估靶区和危及器官剂量，大量研究结果表明三维近距离治疗技术提高了肿瘤局部控制率的同时降低并发症的发生率【2、4、5】。 国内外研究简介 三维近距离治疗影响治疗剂量学因素主要为肿瘤靶区（体积形状）以及邻近危及器官状态（体积及相对位置）。Kerkhof等发现宫颈癌患者体外放疗中肿瘤体积发生明显改变，从放疗第二周开始肿瘤体积缩小非常显著。 Lim等发现宫颈癌患者在整个放疗过程中肿瘤体积减少达48%~96%。 Van de bunt等也报道了宫颈癌体外放疗中GTV明显缩小导致其各个方向的位移。其治疗中肿瘤退缩及形状改变因素可能影响剂量学改变。 国内外研究简介 推荐采用90%高危临床靶体积（HR-CTV）受照最小剂量（D90）评价靶区剂量，采用2cm3体积受照剂量（D2cc）来评价危及器官受照剂量。在临床实践中，每次腔内治疗前患者均需要重新扫描CT定位、勾画靶区，再进行计划设计，步骤复杂且需大量人力和物力、技术支持，治疗花费也较大，这在宫颈癌发病率较高的发展中国家中难以短期内普及和大范围开展。而体外三维放疗中，通常是同一计划进行多分次治疗，前提是要明确摆位误差、治疗分次内和分次间器官移动及肿瘤消退和位移情况。但目前鲜有报道在宫颈癌近距离治疗中不同分次间肿瘤消退及危机器官状态变化对计划的影响，不同分次治疗重复同一剂量计划的可行性尚不明确。 研究目的 通过对入组患者多次计划CT引导的宫颈癌三维近距离治疗剂量学分析，探讨宫颈癌三维近距离治疗计划重复的可行性及对临近危及器官的剂量学影响。 研究对象 收集我科15-20例入组患者 ： 一、入组标准： 1.新发初治宫颈癌IIB期（分期按FIGO分期标准）； 2.无妊娠、慢性骨髓疾病者； 3.患者签署知情同意书。 二、排除标准： 1、严重器官功能障碍，导致放疗不能进行； 2、临床资料不完整； 3、未正规完成治疗者。 方法 我科入组宫颈癌患者治疗：TP（紫杉醇+顺铂/洛铂）方案化疗+IMRT放疗/同步放化疗+三维后装近距离治疗。 化疗 TP方案：紫杉醇135mg/m2，ivgtt，d1，（1）顺铂：50mg/m2，持续12h泵入，d2/（2）洛铂30mg/m2，ivgtt，d2，化疗2周期后行定位准备，放疗计划完成后行IMRT放疗及同步化疗（①顺铂：30 mg/m2，持续12h泵入，d1 /②洛铂：洛铂30mg/m2，ivgtt，d1，具体方案根据放疗前全身化疗方案选择，从放疗第一周开始，每周执行1次，共执行4-5次，放疗结束则化疗结束）。 放疗 具体方式均包括盆腔外照射（IMRT）及三维后装近距离治疗 放疗 盆腔外照射为6MR-X线，采用IMRT，前后分两程完成，全程处方剂量DTGTV =56.35Gy/28F。第一程处方剂量DTGTV=36.55Gy/17F/4w，2.15Gy/F，1F/d，5F/w，待盆腔外照射达DTGTV=36.55Gy/17F后行二程定位，第二程处方剂量DTGTV=19.8Gy/11F/4w，1.8Gy/f，1F/d，4-5F/w（后装治疗当天不予外照射）。 三维后装近距离治疗待外照射剂量达DTGTV=36.55Gy/17F左右时加入。拟行5次，共计处方剂量DTGTV =25GY/5F/5W，5Gy/F，1F/w。后装治疗当天不行外照射。 三维后装近距离治疗 一、治疗实施流程 二、治疗数据的收集 一、实施流程-----治疗准备 1、科室指定由中级以上医师进行近距离治疗。 2、严格执行消毒制度和院感相关规定。 3、治疗前由病房护士负责病人肠道准备。 4、治疗时，近距离治疗室护士放置导尿管和肛管，分别膀胱、直肠内注入造影剂100ml和20ml。 5、操作医师置入施源器，固定。 一、实施流程-----CT定位 1、CT扫描层厚：3mm 2、CT扫描范围：上界：高于宫体施源器2cm，下界: 坐骨结节下3cm 一、实施流程-----靶区勾画 相关定义： GTV:分为诊断时的GTVD和近距离治疗时的GTVB。GTV