曲唑酮治疗缓解期男性抑郁症性功能障碍临床探究.docVIP

曲唑酮治疗缓解期男性抑郁症性功能障碍临床探究 　　[摘要] 目的 探讨曲唑酮对5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）维持治疗抑郁症所致的男性性功能障碍的效果。 方法 选取荆州市精神卫生中心120例男性抑郁症患者，采用单一SSRI类抗抑郁药治疗6个月后，进行汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评分，对其中评分小于7分的康复期患者再进行亚利桑那性经验量表（ASEX）调查，筛选出性功能障碍（SD）者45例，再将此45例患者随机分为研究组（n = 23）和对照组（n = 22），分别采用SSRI类抗抑郁药联合曲唑酮和安慰剂继续治疗8周，于治疗前及治疗后1、2、4、8周采用ASEX和国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）进行疗效评定。 结果 治疗4周末及8周末，研究组ASEX总分均低于对照组，差异有统计学意义（P 　　曲唑酮作为一种新型抗抑郁药，国内外已报道过其可缓解SSRI治疗引起的性功能障碍，可以改善性功能，治疗阳痿。本研究旨在观察SSRI治疗中处于缓解期的患者中，抑郁症状改善但伴有性功能障碍，合并曲唑酮治疗后症状改善的情况，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2011年9月～2013年4月在湖北省荆州市精神卫生中心门诊部治疗的抑郁症康复期患者，入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准，且均为首次发作患者。②年龄介于18～48岁，初中以上文化，男性，已婚，具有固定配偶，且夫妻关系稳定者。③以单一SSRI类抗抑郁剂治疗至少6个月。④抑郁症状控制良好，汉密顿抑郁量表17项（HAMD-17）评分≤7分。排除标准：①采用抗抑郁剂治疗前存在性功能障碍史。②存在糖尿病、高血压、神经系统疾病等可能影响性功能的躯体疾病。③同时服用抗精神病药物等可能影响性功能的精神药物。④盐酸曲唑酮过敏者或者严重过敏史者。 根据入组标准和排除标准获取康复期的抑郁症患者120例，进一步以亚利桑那州性经验量表（Arizona sexual experiences scale，ASEX）男性问题19分，或任一单项5分，或任意3项均4分，国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评分21分。45例，平均年龄（34.3±7.9）岁，平均受教育年限（12.4±2.7）年。120例入组患者服用氟西汀，平均剂量（28.21±9.89）mg/d，共32例，服用帕罗西汀，平均剂量（22.36±10.48）mg/d，共43例，服用西酞普兰，平均剂量（27.21±8.41）mg/d，共25例，服用舍曲林，平均剂量（95.10±33.62）mg/d，共20例，治疗中分别有12、17、9例和7例具有性功能障碍，发生率分别为37.5%、39.53%、36.0%、35.0%，药物组间性功能障碍发生率差异无统计学意义（χ2=0.081，P = 0.994）。将发生性功能障碍的45例患者随机分为两组。研究组（n = 23），平均年龄（33.5±6.8）岁，平均病程（7.23±3.81）年；对照组（n = 22），平均年龄（35.3±3.9）岁，平均病程（8.26±2.68）年，两组年龄和病程差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 研究组联合曲唑酮治疗，对照组联合安慰剂治疗。SSRI类药物用法用量同研究前，曲唑酮（美时化学制药股份有限公司；商品名：美抒玉；批号：X起始剂量为50 mg/d，4周时服用剂量50～150 mg/d，均为睡前服用，安慰剂使用时外观相同，性状相同，加量方法一致，均治疗8周，于治疗前、治疗1、2、4、8周评定ASEX和IIEF-5。 1.3 研究工具 ①ASEX男性版，共有5个条目，各条目计分6个等级，评分范围1～30分，分数越高表示性功能障碍越严重；②IIEF-5评估患者勃起功能，IIEF-5≥22分为痊愈，评分增加5分或以上者为显效，评分增加2～4分为有效，评分增加不超过1分为无效。 1.4 质量控制 研究中所有量表均有2名经过量表统一培训的未参与治疗的主治医师评定，一致性检验Kappa=0.86。 1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0软件包统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 　　国内外文献表明，不同性别性功能障碍表现形式侧重点不同，女性多表现性欲下降及性交疼痛，而男性多表现为性唤起、性高潮唤起及勃起障碍。SSRI类抗抑郁药所致性功能障碍的机制可能为：①激动5-HT2受体，抑制DA释放，催乳素释放脱抑制，抑制睾酮和雌激素释放，从而抑制性欲。②抑制乙酰胆碱（ACh），引起勃起困难。③激动5-HT2受体，抑制