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浅议基层医院急腹症诊断思路附198例报告 　　摘要：减少急腹症误诊率，避免医疗纠纷，是我们基层医务工作者常常遇到的问题，如何做到急腹症及时、准确诊治，就显得尤为重要。笔者对近5年来收治急腹症患者198 例，对其诊断进行临床分析和跟踪研究。结果： 无1 例死亡，误诊12 例。结论： 采用基层医院现有的辅助检查并结合患者的临床资料是一高效的诊断方法； 耐心询问病史、细致而全面的体格检查是正确诊断急腹症的基础； 腹腔穿刺和阴道后穹隆穿刺术在急腹症的诊断中有时具有确诊作用； 对急腹症的病因及种类有充分的了解，并细致检查可以有效地减少误诊率，减少医患纠纷。 关键词：基层医院；急腹症；临床诊断 【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0015-02 1引言 在基层医院，急腹症是一种极为常见的临床急诊，种类多，病因复杂，且大多数急腹症患者首诊于内科，急性阑尾炎居急腹症之首。近5年来对我科接诊的急腹症患者进行分析和总结，并跟踪研究，现将具体情况报告如下。 2临床资料 2006 年9 月～2011 年9 月收治急腹症患者198 例，男118 例，年龄7 ～ 82 岁；女80 例，年龄10～84 岁。急性阑尾炎60例，胆结石35 例，妇科急腹症39 例（异位妊娠13 例，卵巢囊肿蒂扭转2 例，急性盆腔炎12 例，黄体破裂2 例，其他10 例），急性胆囊炎20 例，泌尿系统结石患者17例，胃恶性溃疡伴穿孔2 例，急性胰腺炎5 例，腹股沟嵌顿疝2 例，迟发性脾破裂1例，十二指肠球部溃疡穿孔4 例，肺炎1例，急性心肌梗塞2 例，主动脉夹层瘤1例，腹部带状疱疹1 例，其他8 例。主要的临床表现： 腹痛、发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、黄疸、肛门坠胀、阴道出血、血尿、低血压、休克等。诊断分析急腹症种类多，病因复杂，诊断思路要广，病因上主要考虑腹腔和盆腔脏器的炎症、穿孔、梗阻、出血等，但也要注意来自其他部位的急腹症，如肺炎、急性心肌梗塞、主动脉夹层瘤等。询问病史应详细，特别是外伤史，手术史，饮食情况，育龄妇女的月经史，高龄患者注意询问有无高血压、冠心病等，可明显减少漏诊和误诊。体格检查应详细而全面，视、触、叩、听等基本功应扎实，腹部暴露要充分，不能放过任何“蛛丝马迹”，不能过分依赖器械检查。要注意腹痛的病因、疼痛的性质和部位、疼痛的伴随症状和全身情况等，如有无发热，皮肤、巩膜有无黄染，有无贫血，低血压甚至休克等。在体格检查的同时要重视辅助检查，特别是病因不明需要鉴别诊断的急腹症患者，除了三大常规外，要重视心肌酶谱、血淀粉酶、心电图、X 线（包括立位腹部平片） 、B 超、CT 等检查。另外，腹腔穿刺术和阴道后穹隆穿刺术在急腹症的诊断中有时具有重要的诊断价值，操作简单、安全实用，特别适用于基层医院，但有些医生不习惯或想不到运用。对一些诊断一时不明的病例，在生命体征相对稳定的情况下，可边观察边用药，但必须慎用各类镇痛药，以免掩盖病情，必要时及时转上级医院进一步诊治。 误诊率分析，见表1。 以上可以看出，误诊率最高的是妇科急腹症，异位妊娠13 例，误诊3 例，误诊率高达23.07%。由于临床症状十分相似，有时症状又不典型，妇科急腹症一般被误诊为阑尾炎，同时，妇科急腹症之间也可能误诊，根据对患者情况的分析，对病史的了解不细致是导致误诊的原因之一，也存在有些患者有意无意地隐瞒病史的情况，这也导致了医生判断失误。 3讨论 根据对198 例急腹症患者的分析研究，有如下几点心得： ①急腹症涉及面广，种类多，很容易出现误诊情况，造成不良医疗效果[2]，因此，必须小心谨慎地对待急腹症。另外，大多数的急腹症患者病情来势凶猛，发病快，且患者经常出现腹痛难忍的症状，很容易造成危险甚至重大危险[3]。而急腹症患者在基层医院中非常多见，且涉及临床各科，因此，医生必须对急腹症的知识有全面深刻的了解，诊断思路要广，以便在第一时间内对患者进行准确诊断。②患者腹痛部位往往就是病变所在，但是急性阑尾炎患者则会发生转移，上消化道穿孔先剑突下开始弥散到腹部右下方，有些患者甚至整个腹部都会疼痛难忍。而妇科急腹症中的异位妊娠则多表现为下腹一侧异常疼痛，并伴有阴道出血等症状[4]，询问月经史时要注意阴道不规则出血时患者误认为“月经”，而给医务人员造成月经正常的假性。笔者也遇到一例已婚育龄妇女，多次反复询问月经史时患者均回答“月经正常”，直到患者入厕时突然晕倒，此时才考虑患者有腹腔内出血可能，急诊手术后患者转危为安，手术证实宫外孕腹腔慢性出血1500毫升，最后追问月经史时才发现问诊不仔细，患者叙述的月经史其实是阴道不规则出血，虽然在时间上和平常月经时间一致，但和平常的月经在色、量、间断出血等方面都有很大区