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脑血管造影围术期观察和护理 　　【摘要】目的：总结脑血管造影患者围术期的护理。方法：在阅读相关文件的同时，回顾分析总结45例脑血管造影围术期的全程护理体会。结果：检出动脉瘤24例，动静脉畸形3例，动脉闭塞2例，颅内动静脉瘘4例，脊髓动静脉瘘1例，烟雾病2例，未见异常9例，无神经系统并发症，阳性率77%，阳性率高，有利于准确诊断疾病。结论：脑血管造影是一种有创性检查，具有较高的操作风险。围术期严密观察、精心护理，术中密切配合医生，是脑血管造影术成功的重要保证。 【关键词】血管造影；围术期观察；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-180-02 数字减影血管造影是判断血管病的重要检查方法之一，是评价血管病的“金标准”[1]。它显示颅内、脊髓血管的形态、血管病灶的数目、构筑、形态、供血及回流血管侧枝循环等重要信息；它对判明动脉瘤的位置、数目、形态、内经、?蒂、宽窄、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度和确定手术方案十分重要[2]。它是一种有创性的检查，有一定的操作风险及术后并发症，如何预防和降低不良反应及并发症是决定血管造影成功的关键[1]。本文对2013年1月-2013年7月行血管造影术的45例围术期的全程护理进行回顾性分析和总结，报告如下： 1临床资料 我科半年余收住患者45例，男性31例，女性14例，年龄14-67岁，其中既往有高血压病史4例，糖尿病史1例，脑出血4例，颅内外血管重建术1例，腰痛1例，均成功进行了血管造影术。 2护理 2.1术前护理：2.1.1心理护理：血管造影术为有创性检查，患者担心术中，术后有危险，会产生紧张和恐惧心理[1]，护士应主动与患者及家属沟通，介绍整个检查方法、过程、术后注意事项。仔细评估患者心理状态，必要时可请病友现身说法，讲述检查过程及术后情况，解除其思想顾虑，尽量满足病人的生理需要和心理需求。由于所用的材料价格昂贵，故术前应向患者及家属交待病情，造影的目的，并了解经济状况[3]，以取得患者及家属的信任和配合，主动配合血管造影术。术前一晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱服用安眠镇静药。 2.1.2术前准备：了解病人的诊断以及介入诊疗措施。术前询问病人碘过敏史，做碘过敏试验，造影拟使用的造影剂1ml静脉推注，20分钟后观察患者的呼吸、心率、血压有无变化，有无球结膜充血、恶心、呕吐等，无异常视为阴性。常规术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及胸部X片，必要时做双侧血管超声，了解股动脉通畅情况。双侧腹股沟及会阴部备皮，更衣。评估患者：观察患者有无生命体征的变化，如瞳孔、意识，有无恶心、呕吐，有无偏瘫、失语或者精神症状以及合作程度，评估穿刺处皮肤情况，检查穿刺部位有无皮肤感染[4]；评估患者的病情及心理状态，与医生、患者及家属沟通，高度紧张及不合作者，可根据医嘱肌肉注射苯巴比妥、地西泮等；中青年神志清楚合作者不必导尿，告知患者术后需制动卧床24小时，指导病人训练床上大小便；老年人、估计手术需要的时间长、缺血性疾病或危重不合作的病人，应导尿并留置尿管，术前禁食8小时，特殊情况，如：急诊可经麻醉师或医师酌情适当缩短禁食时间。做好患者回病房的准备工作，如：床单元、心电监护仪、氧气装置、吸痰装置、微量泵等，并做好交接班工作。 2.1.3用物准备：治疗车、血管造影包、压力袋、加压绷带、沙袋、剪刀、监护仪、电极片、微量泵、注射器、高压注射器、三通管、消毒用物（安尔碘、酒精、碘伏、洁肤柔免洗手消毒凝胶）一次性手术衣、中单、头圈、止血钳、手套、输液器、输血器、生理盐水（10ml、250ml、500ml）、造影剂等。术中常用药：利多卡因、苯巴比妥、丙戊酸钠、地西泮、肝素、地塞米松、尿激酶、鱼精蛋白、罂粟碱、抗过敏以及抢救药物等。 2.2术中护理与配合：核对患者的手腕带、床号、姓名、碘过敏实验结果。行动自如者，先请患者排尽二便后再上机，上机后协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺部位，注意防止此过程中跌落或者身体撞击受伤，连接心电监护仪，上挡手板，用头圈固定头位，用一次性中单包裹固定双上肢。左下肢经皮浅静脉置管建立静脉通道，常规根据医嘱酌情给予尼莫地平微量泵静脉推注。协助医生打开血管造影包，铺手术台，备好术中所需用物。配制肝素盐水（生理盐水10.5ml+肝素12500u， 1000u/ml），保证肝素剂量精确，瓶装盐水500ml两瓶倒入储物方盘和碗中，喷洒肝素盐水2ml（2000u）。袋装生理盐水2袋排气备用，外套加压袋子接输血器、三通管排气，待造影管插入体内即开始加压袋加压。抽过利多卡因的注射器用完后应立即丢弃，以避免误将麻药注入动脉血管。术中加强巡视观察加压输液袋内生理盐水液面，每20分钟1次，及时更