肝胆外科手术后T型引流管护理研究.doc

肝胆外科手术后T型引流管护理研究 　　摘要：目的：探究肝胆外科T管引流各种并发症的发生率及其原因，以及对应的护理措施改进方向。方法：自2005年7月至2012年7月对住院患者598例胆道引流临床资料进行分析，各种并发症发生率及相应的护理缺陷，讨论改进方向。结果：598例患者中共8例发生术后并发症，包括T管脱落2例、T管堵塞3例、胆道感染1例、胆漏2例、均于治疗后好转。讨论：对于肝胆外科手术，成功与否的关键在于引流管的放置，它在保证手术效果，防止并发症的发生等方面均有重要意义。各种术后引流管的护理是肝胆外科护理人员工作中的重点。 关键词：肝胆外科；T管引流；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0181-02 目前在肝胆外科的手术中，最常见的是手术后的病人放置引流管，这对手术有很重要的意义，它对于保证手术效果、防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。放置合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，因此术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。 1资料与方法 1.1临床资料：2005年7月-2012年7月共护理肝胆手术带引流管病人598例。年龄16-70岁，平均约40岁，其中男392例，女206例。 1.2护理方法和随访：所有患者均行胆道T管引流术，T管术后放置时间最短为2周，最长为10个月，平均22.5d，住院期间，护理人员每天记录24h胆汁总量及颜色、性状，并定期更换引流袋及进行引流管周围换药（1次/3d），对部分患者遵医嘱进行胆道冲洗，嘱患者出院后定期复查随访，观察有无术后并发症发生。 2结果 2.1术后并发症及分析：在598例患者中，共发生8例术后并发症，发生率1.34%。并发症包括T管脱落2例，其中1例进行再次手术，另1例保守治疗治愈。T管堵塞3例，予以胆道冲洗治疗后治愈，胆道感染1例，经抗感染治疗缓解好转，胆漏2例，1例重新开腹放置，1进行保守治疗，均获愈。 2.2术后并发症发生原因分析 2.2.1T管脱落：T管脱落患者1例因患睡醒时翻身时忽略固定于床上的引流管而脱落；1例属医源性脱落，为进修医生误将T管当作腹腔引流管拔除，告知医生后重新手术放置。 针对以上问题，我们提出如下护理措施：①加强术后护理，特别是对于全麻患者尚未完全清醒的情况，应引起足够重视，妥善固定T管并保护其不被患者自行拔除。②在护理过程中必须向病人及家属交代清除，改变体位的时候不可影响T管的固定，避免误拔。③ 医生在腹腔引流术后拔管中必须严格区分腹腔引流管和T管，避免误拔，最好标签标明管名。 2.2.2T管堵塞：本次共出现3例T管堵塞，包括：1例因T管选择不当引起，管型过厚，管腔过小，发生结石碎片阻塞；1例因T管放置不当引起，T管扭曲折叠；1例因胆道出血血块阻塞。 针对以上问题，我们提出下列护理措施：①定期检查T管通畅情况，及时以生理盐水冲洗浑浊胆汁和结石。②保持引流管正常位置，避免受压、扭曲。③出现T管堵塞应立刻报告医生，查明原因并及时处理。 2.2.3胆道感染：本次共出现3例胆道感染，主要为更换引流袋、创口护理等操作时未严格遵循无菌原则时出现的逆行性感染。主要护理措施包括：①术后一周内禁止加压冲洗引流管[2]。②每日更换引流袋，患者平卧位时应使引流袋低于腋中线，避免胆汁逆流造成逆行性感染。③每日应对引流管周围皮肤进行消毒，T管护理过程严格遵循无菌原则。 2.2.4胆漏：本次共出现4例胆漏，发生于T管拔除后，主要由形成不全的T管窦道引起，形成因素包括多个方面，如患者年龄较大、营养状况不佳、伴有糖尿病或低蛋白血症等，引起T管窦道形成迟缓不够牢固[3]；另外，过早拔管、术中胆总管血供损伤等因素也会造成胆道壁缺血性损伤。主要护理措施包括：①术后严密观察患者生命体征，如出现发热、冷汗、腹痛等情况，特别是腹腔引流管无胆汁引出的时候，应立即报告医生。②严格遵循拔管指征，在适当的时间正确拔管。③对患者进行健康宣教及营养支持。 3讨论 对于肝胆外科手术，成功与否的关键在于引流管的放置，它在保证手术效果，防止并发症的发生等方面均有重要意义。选用合适的引流管可保证疗效，减少甚至避免并发症及再次手术，各种术后引流管的护理是肝胆外科护理人员工作中的重点。 T管在放置中同样需要严格遵循无菌原则，妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋