腹腔镜胆囊切除术术前超声应用于胆囊周围粘连评估初步探究.doc

腹腔镜胆囊切除术术前超声应用于胆囊周围粘连评估初步探究 　　[摘要] 目的 研究腹腔镜胆囊切除术术前超声评估胆囊周围粘连的方法及临床价值。方法 选择近期于本院接受腹腔镜胆囊切除术患者204例。采用手术与超声结果的双盲对照研究法对所有手术病理术前行多普勒超声检查，评定胆周粘连情况，并与术中结果进行对比分析。同时探讨胆囊壁增厚与胆周粘连的关系。 结果 根据胆囊与周围脏器的滑动状态，综合判断胆囊周围粘连发生率为73.5%（150/204）。其中7例（4.7%）经手术证实属误诊。另2例（3.7%）超声判定为无粘连的术中均见Calots三角区粘连，但超声图像表明胆囊与周围组织及结构有错位滑动存在。超声确定胆囊周围粘连敏感性为95.3%，特异性为96.3%。以胆囊壁增厚为标准判断胆周粘连敏感性、特异性分别为69.7%、64.4%。结论 提前超声观察胆囊与周围脏器及组织间是否存在错位滑动有利于判断胆周粘连情况，为手术医师术前评估手术难度、制定合理的手术方案提供指导。 [关键词] 腹腔镜胆囊切除术；超声； 胆囊周围粘连 [中图分类号] R657.41；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-080-03 胆囊周围出现粘连会导致胆囊区域结构及组织B超显示不清晰。三角区粘连严重的，会增大腹腔镜手术时胆囊管分离难度，增加腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LAC）难度及中转开腹几率。对粘连的处理不当，还会诱发各种并发症[1]。因此，早期合理评估胆囊周围粘连是行LAC前准备的重要步骤，对制定合理的治疗方案、顺利完成手术、提高手术成功几率有重要意义[2，3]。本研究对我院近年来行LAC前对胆囊周围粘连超声诊断结果进行回顾性分析，总结胆囊周围粘连的超声特点，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2011年2月～2013年2月在本院接受LAC治疗的患者204例，男121例，女83例，年龄19～61岁，平均（39.7±12.0）岁；病程1～8 d，平均（2.7±1.0）d。所有患者均表现为右下腹部的持续性疼痛，经超声、CT及手术排除胆道梗阻等类似病变。 1.2研究方法 本组研究采用手术与超声结果的双盲对照研究法。 1.3手术方法 采用飞利浦HD11XE彩色超声诊断仪，探头频率设定为3.0～6.0 MHz。超声诊断前，所有患者均至少禁食12 h。次日晨由超声专科医师行B超检查，由外科手术医师根据腹腔镜或开腹手术的术中情况判定是否存在胆囊周围粘连。在深呼吸状态下，探查胆囊与肝脏、胆囊底部与附近肠管及胆囊颈部与十二指肠间是否存在错位滑动征象，以评估胆囊周围粘连情况。超声诊断胆囊周围粘连的标准[4]：①胆囊底部、胆囊体与周围网膜及肠管粘连的诊断标准：呼吸平稳时，取左侧卧位、平卧位或坐位，B超显示胆囊与网膜、肠管间有错位滑动存在，判定为活动好；平静呼吸时不见无错位滑动，但采取深呼吸或改变体位后，此类脏器间存在错位滑动，判定为活动性良；各种呼吸方式及改变体位均未见错位滑动，则判定为活动性差。活动性佳、良均视为胆囊周围无粘连，活动性差视为存在粘连。②胆囊颈粘连B超粘连诊断标准：胆囊颈部与周围的十二指肠球部间存在间隙，各种呼吸方式时胆囊颈部与十二指肠之间均可观察到错位滑动，则视为无粘连；而两者间间隙很小或无间隙，各种呼吸方式时均未见胆囊颈部与十二指肠间错位滑动，则视为存在粘连。③胆囊与肝、腹膜的粘连诊断：各种呼吸方式或变换体位时，胆囊与肝、腹壁间有错位滑动存在，则视为无粘连；反之则视为有粘连。④对于评估困难的患者，对疑似的粘连部位进行局部放大，重点分析。如有必要，可口服适量的西沙比利等胃肠动力药促进消化道蠕动后再行检查。⑤常规对胆囊体积及胆囊壁厚度进行测量：胆囊壁厚度高于3.0 mm视为胆囊壁增厚。 1.4统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件包分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，以斯皮尔曼等级相关（spearmans correlation coefficient for ranked data）法判定等级相关系数及胆囊壁增厚与胆周粘连的相关性。 2 结果 2.1超声显示胆囊周围粘连情况与手术结果比较 经超声检查诊断，204例患者中出现萎缩45例，胆囊壁及胆囊内部回声增强、图像不清晰107例，根据胆囊与周围脏器的滑动状态，综合判断胆囊周围粘连发生率为73.5%（150/204）。其中，超声提示的胆囊与周围脏器或网膜组织发生粘连的7例（4.7%）经手术证实属于误诊；2例（3.7%）超声判定为无粘连的术中均见Calots三角区粘连，但超声图像表明胆囊与周