第四节 涎腺肿瘤.ppt

腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 概述 腺样囊性癌又曾称圆柱瘤， 系最常见的唾液腺恶性肿 瘤之一。最常见于腭部小 唾液腺和腮腺，其次为下 颌下腺，发生于舌下腺的 肿瘤，多为腺样囊性癌。 左腭腺样囊性癌 （引自韩德民主译，头颈外科学与 肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页） 临床病理特点 大体观察： 外表：肿瘤呈圆形或结节状，大小不等， 直径2~4cm，无包膜并向周围组 织浸润，质稍硬。 剖面：灰白色，质地均匀，偶见透明条索、 出血和囊性变。 光镜观察: 根据组织学形态，可将腺样囊性癌分为以 下三型： 筛孔型、管状型、充实型 筛孔型腺样囊性癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 腺样囊性癌嗜神经侵袭 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 临床特点及处理原则 易侵袭神经常有神经症状：腮腺肿瘤 常出现面瘫症状，颌下腺肿瘤常出现舌 麻木或舌下神经麻痹症状；腭部肿瘤可 沿腭大神经扩散至颅底。手术时应追踪 切除受侵的神经。 局部浸润性极强，可为跳跃式浸润， 与周围组织无界限。手术除常规扩大切 除外，术中宜用冰冻切片确定手术切缘 是否安全。腺样囊性癌常不易手术切 净，致瘤细胞残存，因此，术后常需配 合放射治疗。 右舌根舌腺腺样囊性癌 （舌神经和舌下神经受侵） 左腮腺腺样囊性癌伴面瘫 易侵入血管，造成血行转移，转移率高达40%， 远处转移常见于肺。应定期拍摄胸片，术后可 采用化疗。 腺样囊性癌除实性型外，一般生长缓慢，肺转 移灶也进展缓慢，病人可长期带瘤生存。即使 出现肺转移，若原发灶能根治者，可考虑行原 发灶手术治疗。 颈淋巴结转移率很低，一般不作选择性颈淋巴 清扫术；但位于舌根部的肿瘤，淋巴结转移率 较高，可以考虑作选择性颈淋巴结清扫术。 沿骨髓腔浸润，但对骨质无明显破坏，不能依 据X线片上有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿 瘤侵犯。 单纯放射治疗不能达到根治，但配合术后放射 治疗可明显降低术后复发率。 腺样囊性癌肺转移 涎腺肿瘤的分类和临床表现及诊治总则。 试述多形性腺瘤的诊治原则。 试述腺样囊性癌临床病理特点及相应处理。 复习思考题 参考文献： 1.邱蔚六.口腔颌面外科学，第六版.北京：人民卫生出版社， 2008,309-316 2.俞光岩.涎腺疾病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1994,56-255 3.周树夏.口腔颌面外科手术学，第二版.北京：人民军医出版 社，2004,364-378 4.马大权.涎腺疾病.第一版.北京：人民卫生出版社，2002, 211-327 5.Eric R.Carlson.Textbook and Color Atlas of Salivary Gland Pathology Diagnosis and Management.Singapore:Wiley-Blackwell,2008,171-287 谢谢 WHO唾液腺肿瘤组织学分类（2005） 腺瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞瘤 沃辛瘤 嗜酸粒细胞腺瘤 管状腺瘤 皮脂腺瘤 -皮脂腺淋巴腺瘤 -非皮脂腺淋巴腺瘤 导管乳头状瘤 -内翻性导管乳头状瘤 -导管内乳头状瘤 -乳头状唾液腺瘤 囊腺瘤 癌 腺泡细胞癌 黏液表皮样癌 -低度恶性/高分化 -高度恶性/低分化 腺样囊性癌 -腺样/管状型 -实性型 多形性低度恶性腺癌（终末导管腺癌） 上皮-肌上皮癌 唾液腺导管癌 基底细胞腺癌 恶性皮脂腺肿瘤 -皮脂腺癌 -皮脂腺淋巴腺癌 嗜酸粒细胞腺癌 囊腺癌 低度恶性筛孔状囊腺癌 黏液腺癌 非特异性透明细胞癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 癌在多形性腺瘤中 -癌肉瘤 -转移性多形性腺瘤 小细胞未分化癌 淋巴上皮癌 成釉细胞癌 其他癌 高度恶性肿瘤 中度恶性肿瘤 低度恶性肿瘤 治疗 腮腺肿瘤的手术处理原则