间歇充气加压装置联合药物在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理.docVIP

间歇充气加压装置联合药物在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理 　　[摘要] 目的 探讨间歇充气加压装置联合药物在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT） 形成的护理疗效。方法 选取我科2010年3月～2012年3月收治的86例髋关节置换术患者，其中46例我们应用间歇充气加压装置联合药物预防术后下肢DVT形成（试验组），40例单纯使用药物预防下肢DVT形成（对照组）。结果 实验组术后下肢DVT的发生率明显低于对照组（P0.05）。有间歇充气加压装置和（或）药物禁忌证者不在本组研究之中。 1.2 方法 1.2.1 实验组治疗方法 采用髋关节后外侧改良切口行人工髋关节置换术，髋关节置换术后X线显示：所有样本的假体置放均符合关节置换标准。手术时间一般选择在伤后经活血、消肿、止痛等对症支持治疗、积极治疗慢性病及完善各项术前准备5～7d后。手术前30min给予预防性抗生素治疗，术后继续予以抗炎、消肿、止痛、护胃等对症支持治疗，术后12h后根据患者切口引流液颜色及凝血检查情况，予以低分子肝素钙注射液（速碧林针）预防DVT，并注意观察有无出血倾向。麻醉效果消失后即开始功能练习，早期的功能练习包括股四头肌训练，下肢的踝、膝关节的主被动功能练习，并鼓励早期下床。根据手术切口引流量情况，并无明显活动性出血后可拔除切口引流管，拔除引流管后第二天加用间歇充气加压装置预防DVT形成治疗。 1.2.2 对照组治疗方法 治疗方法基本同实验组，但在拔除引流管后第2天未使用间歇充气加压装置预防DVT形成治疗。 1.2.3 护理方法 实验组：（1）术前护理：①心理护理。术前患者由于对人工关节置换手术不了解，对手术的危险性，植入物的质量及稳定性，术后功能的恢复存在疑虑和担忧，从而产生不同程度的焦虑和恐惧心理，使患者情绪不稳定。术前护士应以热情，和蔼、关心的态度耐心宣教，加强患者对该病的认识，细致地向患者及家属介绍手术方法、优点及术后的康复程序，让患者与家属及已取得手术成功的病友多交流，解除疑虑，消除恐惧心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。②术前常规护理准备。提高患者对深静脉栓塞警惕性，劝导吸烟者戒烟，饮酒者戒酒，避免进食高脂、高糖、高胆固醇及辛辣刺激的食物，给予低盐、低脂、低糖、高钙、高蛋白、粗纤维清淡易消化饮食，多饮水，保持大便通畅，有基础疾病者需控制好基础疾病再手术，术前予以适应性锻炼，包括心血管功能耗氧加强的锻炼和受累关节附近肌肉力量的训练，如股四头肌收缩运动及踝关节主被动运动，训练深呼吸、有效的咳嗽及习惯床上大小便等。根据医嘱完善术前各项检查及做好术前各项准备等工作。（2）术后护理：①一般常规护理。术后注意观察患者生命体征、血氧饱和度变化，同时注意双下肢静脉回流情况，患肢末梢血循、皮温情况及肢端颜色、感觉情况。如发现生命体征、血氧饱和度异常及患肢肿胀明显，疼痛加重，皮肤颜色发红，足背动脉搏动减弱，甚至浅静脉充盈曲张，应立即予以相应处理并及时报告医生。术后呼吸道应保持通畅，协助扣背，有效排痰，必要时吸氧或雾化吸入治疗，防止呼吸道并发症。鼓励患者多饮水，留置导尿管应保持引流通畅，导尿管应尽早拔除，避免逆行感染，长期留置尿管者，定时夹闭以训练膀胱功能，对肾功不全者注意观察尿量。嘱患者食用易于消化的食物，保持大便通畅。嘱患者保持患肢外展中立位放置，避免过度屈髋，避免用过紧的腰带和紧身衣物影响静脉回流。协助患者翻身，按摩局部受压皮肤，同时避免伤口引流管受压、打折、扭曲，保持有效的引流。术后适度补液，注意保护静脉，尽量不在下肢输液。②DVT的预防应用。速碧林针抗凝治疗的同时，密切观察患者有无皮下淤血及内出血情况，应定期监测患者凝血功能情况来调整药物剂量。术后积极控制疼痛，避免患者因疼痛而拒绝锻炼。早期功能锻炼应在术后6h生命体征平稳后即开始，在医生和护士的指导下循序渐进的做股四头肌的舒缩锻炼和足趾、踝关节、膝关节活动，术后2～3d无明显血性液体引出后可拔除切口引流管，髋关节屈曲角度由小到大，逐渐增加度数，不可超过90°，下地时间需根据患者恢复情况和体质决定，一般在术后一周后逐渐下地活动，可以指导患者在助行器下行走。③间歇充气加压装置预防DVT的使用。检查间歇充气加压装置时需检查压力是否正常，电源、管路和腿套粘扣、机器报警系统有无异常。使用时腿套松紧应适宜，需经常检查患者皮肤温度及颜色，有无红肿，患者有无不适，连接管有无打折、扭曲，充气压力装置有无漏气，加压时间与间歇时间是否正常，并注意保暖，避免肢体受凉，我们用一次性脚套包裹整个下肢。首次使用时询问患者是否有疼痛等不适，以后可以每次加大压力，但应以患者能耐受为宜，选择模式应逐次至足、小腿、大腿，通过气囊逐渐由下而上“挤压”，迫使血液回流，压力达到设定值后应保持不变，然后套筒气囊同时放气