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阿托伐他汀引起肝损害不良反应和监护 　　[摘要] 目的 通过对阿托伐他汀所致肝损害不良反应病例不良反应进行分析，了解阿托伐他汀所致肝损害不良反应病例的表现和特点。 方法 临床药师通过阿托伐他汀所致肝损害不良反应进行分析及观察，判断肝损害与药物的因果关系，为临床提出合理用药建议，保障患者的安全合理用药。 结果 经过医生和药师的治疗和监护，患者病情好转出院。 结论 临床药师在参与临床治疗工作的过程中，要密切结合临床，注重细节的观察和分析，为患者合理安全用药，缩短病程，提高疗效，发挥临床药师的作用。 [关键词] 阿托伐他汀；肝损害；临床药师；药学监护 [中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-166-02 他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶（胆固醇生物合成中的限速酶）而降低血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。是临床上被广泛用于预防心血管疾病的一线药物。阿托伐他汀是第2代选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，能够减少胆固醇的合成并且增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体的数量，从而增强低密度脂蛋白的分解代谢[1]。随着临床广泛的应用，不良反应的报道也日趋增多，本研究对阿托伐他汀所致肝损害不良反应病例进行分析与讨论。 1 临床资料 患者，女，41岁，因“急性心肌梗死”收入我院。3月14日患者入院后给予阿托伐他汀钙片（20mg，qd）治疗，并口服阿司匹林肠溶片0.3g，氯吡格雷75mg，qd。3月15日当天查肝肾功能正常：丙氨酸氨基转移酶（ALT）29U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）32U/L，总胆红素（TBiL）12.8?mol/L。3月16日查ALT43U/L、AST 39U/L。3月20日查肝功能：ALT 326U/L、AST 182U/L。停用阿托伐他汀钙片并加用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、双环醇保肝降酶治疗。3月21日复查肝功能：ALT 273U/L、AST 132U/L。3月26日复查：ALT 35U/L、AST 42U/L。肝功能基本恢复正常。 患者，男，59岁。因乏力、腹胀3d收入我院。患者入院8d前体检：血清总胆固醇8.04mmol/L，余无异常。诊断：高胆固醇血症，口服阿托伐他汀钙片，10mg/d，服药8d。患者既往有高血压病史，规律口服药物，否认肝炎、糖尿病病史。入院查体：T 36.3℃，P 69次/min，R 20次/min，BP 136/82mm Hg，全身皮肤黏膜、巩膜无黄染。心肺听诊未见异常。化验检查：血清蛋白正常，ALT 102 U/L，AST 116 U/L，血清总胆红素正常，乙肝六项正常，腹部B超：肝胆脾胰未见异常。胸片未见异常。诊断急性药物性肝损害。停用阿托伐他汀钙片，给予静点还原型谷胱甘肽3d后乏力、腹胀好转，查肝功能：ALT 57U/L、AST 42U/L，5d后乏力、腹胀消失，复查肝功能：ALT 35U/L、AST 27U/L。肝功能恢复正常。好转出院。 患者，男，70岁。既往高血压病史20年，血压最高150/90mm Hg。5年前诊断为“冠心病稳定劳累型心绞痛”，50d前胸痛症状加重，诊断为“非ST段抬高型心肌梗死”，植入支架。术后口服“氯吡格雷75mg/d，阿托伐他汀钙片20mg/d，2d后出院，术前术后查血常规、肝功能无异常。。出院5d后出现腹胀、消化不良症状，并逐渐加重，8d后为明确诊断及治疗入院，查肝功能示ALT 675U/L、AST 531U/L，TBiL 68.4?mol/L。查体：体温36.4℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压148/90mm Hg。双肺呼吸音清，双肺底未闻及干湿性?音。考虑药物性肝损害，不除外病毒性肝炎及自身免疫性肝炎，停用阿托伐他汀钙，给予还原性谷胱甘肽及异甘草酸镁等护肝治疗。入院4d复查肝功ALT 357U/L、AST 296U/L，腹胀症状明显减轻。12d复查：ALT 51U/L、AST 39U/L。肝功能恢复正常。好转出院。 2 典型病例分析 2.1 病史摘要 患者，男，71岁，因“反复咳嗽、气促、喘息3月余，加重伴发热4d”入院。患者3月前诊断为支气管哮喘，4天前因受凉出现咳嗽，咳白色黏液痰，痰能咳出，无痰中带血及咯血，伴有气促、喘息，活动后症状加重，同时有发热，最高体温波动在38～39℃，急诊查胸片示：（1）支气管炎；（2）肺气肿征象。为进一步诊治收入院。 既往史：患者1年前诊断“脑血管硬化、前列腺增生症”，平时规律服药（具体不详）。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。家族史无特殊。体格检查：T：36.9℃，P：104次/min，R：20次/min，BP：131/72mm H