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医院成本核算中存在问题和对策探究 　　摘要：在本文的写作过程中主要就成本核算在医院成本和医院经营中存在的问题进行了介绍，并在此基础了相应的解决策略。不仅有利于加深我们对成本核算的认识和理解，而且还有利于医院不断提升自身的管理和服务，提升自身的竞争意识。 关键词：医院 成本核算 控制 管理 在医疗市场竞争日益激烈的今天，医院运行成本已成为医院发展的重要瓶颈，医院领导层日益认识到加强内部经济管理的重要性。为了能有效地调动职工工作的积极性、主动性和旺盛的丁作热情，有效地开源节流、增收节支，持续改进、提高医疗质量和医院信誉，各家医院纷纷开展成本核算工作。 一、成本核算信息揭示了医院成本现状 （1）临床科室及门诊部门基本处于亏损的状态。这是在不包括医疗科室（如检验、手术、放射治疗等）的成本和收入，药品的成本和收入的前提下计算的，据统计，经营状态差的医院亏损科室占93%，经营效果好的医院亏损科室占78%。 （2）医疗科室一般处于盈利的状态，并且营业额和盈利效率比较高。具体表现是不同地区的盈利效益不同，成本价格和工作量存在差异，但总体趋势是相同的，医疗科室的盈利能力较强。医疗检验、核磁、CT、手术、超声诊断等成本收益率比较高，给科室带来较高的收益。 （3）据反映，多数医院的医疗经营处于亏损状态。医院的规模和设备等成本较高，虽然有些医院可以通过医技科室或者药品的收益弥补某些部门科室的亏损，但总体情况不容乐观，多数医院的经营基本是亏损的。 （4）多数情况下，医院的收益实际上是靠药品收益来维持的。虽然医技科室的收益也比较大，但由于其经营成本较高，相对情况下，还是药品的收益更高。在医院经营中，药品销售所占比重越大，整体收益就越高。 （5）不同医疗单位，医疗管理成本占总成本的比重存在较大差别。经营效益好的医疗单位，管理成本占10%左右的比重，经营效益差的医疗单位，管理成本往往占20%以上的比重，有些甚至接近或超过全部消耗的成本比例。 二、医疗成本信息反映出医院经营中的问题 （1）基础的医疗收费项目过低，造成临床科室以及门诊部门的亏损。如挂号费、床位费、护理费、诊查费、注射费等基础收费标准低于基础成本，形成亏损局面。 （2）医院效益过度依赖药品收益，医院亏损补偿渠道单一。多数医院通过增加药品的销售额来弥补基础科室的亏损，把药品收入当做最主要的补偿渠道，经营结构单一。 （3）医疗价格存在不合理和扭曲现象，导致不规范的医疗行为时常发生。有些医院为了弥补亏损，常常增加医疗设备，以便多做检查治疗，还通过增加药品销售提高医疗收益，病人无从逃避，被迫消费，造成医药的过度消费，这是医疗行业的顽疾之一。 （4）折旧成本、人力资源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成医院负担仍然较重。由于医药资源的配置不均，没有得到完善的解决和合理的控制，医院背负较重的经营负担。为了生存和发展，医院通过提高医药费用将负担转移给社会，造成病人承担庞大的医疗费用，引起社会的普遍不满。 （5）整体医院经营状况不佳，经济效益面临严峻的局面。其具体表现是基本管理成本高、基础设备利用率低、病床使用率较低、单靠药品销售维持医院收益、拖欠药费现象严重等，这些情况导致医院较高的资产负债率，再加上自身偿还能力的恶性循环，医院的整体经济状况令人堪忧。 三、改善医院成本核算问题的几点建议和对策 （一）坚持理论指导实践，理论与实践相结合 医院成本的核算、管理和控制具有极强的实践性特点，应需要相应的理论基础做出指导，当前医院成本核算最关键的任务是，将国内外己有的先进理论和理念真正运用到具体的经济管理实践当中。这需要建立一支扎根医院实地、将理论与实践相结合的医疗人才队伍，并在实践的探索中不断创新理论更好的指导实践。 （二）严格制定医疗标准规范，确立合适的医疗目标 建设社会主义和谐社会对卫生事业提出的要求是医疗行为规范、质量标准合格、办医方式合法、言行服务到位。严格的医疗卫生成本标准对规范医院经营管理模式具有重大的实践意义，在医疗成本核算管理和控制中处于基础地位。需要确立合适的医疗目标，因此，医疗卫生项目成本标准化的研究目标有以下三点：一是通过网络信息技术形成“疾病标准化成本测定系统”；二是形成“卫生诊疗项目标准化成本分析系统”以便与我国医院信息系统网络相配套；三是建立 “医疗卫生标准化价格体系”，根据不同地区的物价差异保持动态平衡。 （三）确定科学的成本责任中心，合理的分配和归集成本费用 按照新医院的成本理念，根据谁受益谁承担费用的原则，将医院成本核算不同程度的分配给各部门科室或班组，创造成本核算的原动力，使间接管理费用分摊到位，推进建立完善的医院补偿机制。 （四）加速医疗机构的体