应用3DMAX补片行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)手术配合体会.docVIP

应用3DMAX补片行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)手术配合体会 　　【摘 要】目的：探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）的手术配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法：回顾分析95例应用3DMAX补片行TEP的手术配合。结果：应用3DMAX补片行TEP治疗的患者具有术中出血少、术后疼痛轻、切口小、恢复体力活动早、住院时间短、复发率低等优点。结论：周到、细致的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 【关键词】腹膜外；腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术 【中图分类号】R 61 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0852―02 腹腔镜下腹股沟疝修补方式较为成熟的有以下三种：腹腔内补片覆盖法（IPOM），经腹腔腹腔前修补法（TAPP）及完全腹膜外腹腔镜疝修补法（TEP），TEP为首选术式[1]。本文总结我院施行95例TEP成功经验，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人男80例，女15例；年龄21～83岁，平均52岁；单侧84例，双侧疝11例；直疝10例，斜疝85例；其中复发疝5例。 1.2手术方法 均按完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[2]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[3]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP及TAPP均失败则选用中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[4]。 2 结果 95例病人共进行106例次TEP手术，其中7例中转行经腹腔腹膜前修补术（TAPP）。手术均顺利完成，24小时内基本可下床活动，4例出现腹股沟区疼痛，但未使用止痛剂。术后切口均甲级愈合，住院时间4～10天，平均6天，主要并发症为阴囊血肿8例。术后随访1～9个月，未见术后复发。 3 手术配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1心理护理 术前一日做好术前访视，了解患者基本状况及术前准备，详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性，尤其是补片的无张力效果，使患者消除顾虑，发挥主观能动性，积极配合治疗及护理。 3.1.2安置体位 患者取平卧位，手术时主刀者位于患者患侧的对侧，扶镜者位于手术台头端，洗手护士与主刀者同侧。将显示器置于患者足下偏患侧处。 3.1.3 建立静脉通道 尽量选用患侧上肢静脉，如果双侧腹股沟疝应选择下肢静脉，方便手术医生操作。 3.1.4 器械准备 （1）仪器设备准备：腹腔镜监视器、冷光源、高频电刀。（2）常规腔镜器械准备：高清镜头、冷光源、气腹管、电凝线、电凝钩、吸引器头、分离钳2把、无损伤抓钳2把、剪刀、10mm穿刺器、5mm穿刺器。（3）特殊物品准备：3DMAX补片。 3.1.5 连接和使用腹腔镜仪器设备 铺好单后，熟练、准确地连接仪器设备，打开显示器、摄像头、冷光源和高频电刀，根据手术需要调节高频电刀频率，气腹机压力设定为10～13mmHg，将电刀脚踏放置于主刀脚下位置。 3.2 器械护士配合 （1）提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。（2）在脐旁1cm切一小切口，逐层切开皮肤、皮下及腹直肌前鞘，将腹直肌与腹膜分离，向外侧分离腹直肌，暴露腹直肌前鞘（3）建立腹膜前间隙空间，置入10cm穿刺器套管（不带管芯），注气进镜见腹膜前间隙，耻骨联合与脐连线三等分点上各放置一个5mm穿刺器，自两 5cm操作孔置入分离钳（备双极或电凝分离）（4）游离、切断或结扎疝囊，暴露耻骨后间隙及精索外侧间隙（5）放置补片覆盖缺损区域（6）放气闭合腹膜前间隙，见上腹补片覆盖疝内环，疝片不卷缩，逐渐放气闭合腹膜前间隙，缝合进镜孔腹壁、腹直肌前鞘及皮肤。 4 体会 4.1 腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。TAPP和TEP成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。做好手术配合对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义。 4.2 洗手护士要提前上台做好准备工作，将各种导线分类放好，有条不紊地连接各类导管，节约手术时间。 4.3 术中主刀及扶镜者均站于患者健侧偏床头处。因此，尽量选择患者患侧上肢静脉，健侧手臂内置与身体平行，扩大医生手术操作空间。 4.4 建立人工气腹。注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。 4.5 为避免术后的复发，补片的大小和固定非常重要。补片