急性心肌梗死后并发急性左心衰竭护理体会.docVIP

急性心肌梗死后并发急性左心衰竭护理体会 　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死后并发急性左心衰竭的护理。方法 采用正确的基础护理、病情观察、用药护理、心理护理等方法。结论 通过的方正确的方法护理患者对提高抢救成功率具有决定性的意义。 【关键词】 急性心肌梗死；心力衰竭；护理体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-7426-02 心力衰竭（以下简称心衰）是由各种病因引起的心脏功能受损，左心排出不能满足机体代谢及血液循环需要而出现的一组综合征。[1]心力衰竭是急性心肌梗塞的常见和重要的并发症之一，大面积心肌梗塞心衰的发生率更高，[2]也是心内科常见的危急重症，正确的护理对提高抢救成功率具有决定性的意义。[1] 1 在临床工作中，对于急性心肌梗死患者要遵循下列原则 尽早开通梗塞相关血管，挽救濒死心肌，缩小坏死面积，保护心功能，减少心力衰竭的发生率。[3]急性心肌梗死后并发急性心力衰竭是因为急性心肌梗死引发充血性心力衰竭的原因为： 1.1 左室大面积坏死、梗死，左室顺应性下降与心肌收缩力降低导致左房压力上升。 1.2 右心室梗死的表现 ①漂浮导管的检查，测肺毛细血管楔压、热稀释法测心排血量或心脏指数、肺毛细血管楔压可以间接估计左室充盈压，肺毛细血管楔压和热稀释法测心排血量可作为收缩功能；②急性心肌梗死引发充血性心力衰竭临床表现以左心衰竭为主；③胸部X线显示由肺泡水肿与肺间质引起双肺上叶肺静脉充血，严重时肺门云雾状阴影向外扩展。 1.3 小部分由于急性心肌梗死的机械并发症。 以病人为中心的优质服务，以灵敏的观察力充分评估病人有可能发生的护理问题，及时采取相应的护理措施，杜绝不应发生的任何问题，最大限度地使病情向好的方面转化，减轻病人痛苦和家庭经济负担，为病人的康复做出最大的努力。[4] 2 基础护理 2.1 体位 严格卧床休息协助患者采取坐位或半坐卧位，以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 2.2 保持呼吸道通畅 积极纠正缺氧是治疗的首要环节。及时协助病人咳嗽、排痰，并观察记录病人的咳嗽情况及痰液的性质、量。[5] 2.2.1 鼻导管给氧 可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5-6L/分）。鼻导管插入深度以8-10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8-12小时后应换另一侧。 2.2.2 面罩吸氧 普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。 2.2.3 加压给氧 对神志不清严重缺氧的患者应予气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。 2.2.4 酒精湿化吸氧，降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证供氧的重要措施。经鼻导管给氧时，可将氧气通过含20-25%酒精的湿化瓶，与氧一起吸入呼吸道。初始流量2-3L/分，待患者适应后可增至5-6L/分，间断吸入。20%酒精经超声雾化吸入，可吸20分钟，停20分钟。酒精与氧气混合后有易燃、易爆的特性，故应注意远离火炉、油炉和电炉，禁止吸烟。酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。 2.2.5 必要时查血气分析，及时调整用氧浓度及方法。 3 病情观察 3.1 及时给予心电、血压、血氧饱和度监测，准确记录患者意识、体温、心率、血压、氧饱和度；密切观察心电图的变化及有创血压的监测。 3.2 观察呼吸困难的程度，包括呼吸的频率、节律、深浅度、鼻翼动、三凹征、痰鸣音以及口唇紫绀的程度。 3.3 循环系统除观察心率外，还应注意心律是否规则、心音是否有力和末梢循环等情况，包括面色、肢端温度和颜色。[1] 3.4 准确记录尿量，对病情变化进行正确的判断。 4 用药观察 4.1 镇静剂 首选吗啡5-10mg皮下注射或更小剂量，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。 4.2 利尿剂 宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿或泽通静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。注意准确记录尿量，防止电解质紊乱的发生。 4.3 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等，使用输液泵控制液体滴数并严密观察患者血压波动，及时调整药物剂量。 4.4 平喘药物 氨茶碱0.5G稀释缓慢静滴或喘定0.25G稀释中缓慢静推，注意观察心率、心律的变化。 4.5 激素类的应用 氢化可的松琥珀酸?50-100MG稀释后静推或甲强龙40-80MG稀释后静推，注意患者的肺部感染情况。 4.6 洋地黄类制剂 急性心肌梗死24小时内禁用。