非结核分枝杆菌感染控制.pptVIP

非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制 非结核分枝杆菌引起的医院感染事件 非结核分枝杆菌是近年来临床医学家所关心的研究课题，曾长期被认为对人类无致病性或致病力很低。但 近年一些发达国家非结核分枝杆菌感染呈增多趋势，我国由非结核分枝杆菌引起的肺部感染及术后伤口感染也在不断增加。 1、曾经轰动天下的深圳妇儿医院感染事件(1998年深圳妇儿医院因消毒液浓度配置过低手术器械未达到灭菌而造成166名患者集体感染的元凶--非结核性分枝杆菌。 非结核分枝杆菌引起的医院感染事件 2、1998年国内某地又有两起因注射时消毒和无菌操作不严格而引起的注射后脓肿数十例，病程长达6—8个月。 3、广东省汕头市朝阳区故绕中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件，从2009年8月至11月下旬，有18名产妇受到感染—非结核分枝杆菌 病原学 非结核分枝杆菌：是指结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。 是需氧的抗酸杆菌。此类菌多存在于自然界的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽等环境中，故也称环境分枝杆菌。是人类感染的来源，可引起人类结核样病变。 目前分枝杆菌有50余种，引起人类疾病的有十几种，主要的非结核分枝杆菌： 1、堪萨斯分枝杆菌：本菌广泛分布于水和土壤中。最适宜生长温度为320C，220C以下及 440C以上均不能生长。致病性最强。对健康年轻人也能造成原发性感染。 2、海分枝杆菌：本菌存在于淡水或海水中，最适宜温度为30-330C，370C生长受抑制，410C即不能生长。在游泳池接触水时通过微小创口侵入皮肤而引起肉芽肿。 3、偶发分枝杆菌：从人的冷脓疡中分出，也可从人类肺部疾病分离出，最适宜生长温度为25-45度。 4、龟分枝杆菌：22-400C可生长。 偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌可引起各种感染，包括肺、皮肤、骨骼、中枢神经系统和人工瓣膜的感染；皮肤损伤特别是可扩散而发生皮下脓肿，脓肿为冷脓疡，脓汁含有大量抗酸菌，如治疗不当，经久不愈。 5、胞内分枝杆菌：多存在于病灶细胞内，故名。本菌分布于土壤、水、以及动物的排泄物中，本菌在22-420C生长。可引起肺部感染。 6、鸟分枝杆菌：本菌对鸡和鸽子有天然致病性，对人可引起支气淋巴结炎或肺部感染。尤其是对家禽饲养人员的感染较多。 鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的形态、生化反应、培养特性及耐药性等极为相似。美、英、日等国家称其为鸟-胞内复合分枝杆菌复合菌群。认为它们有同源种属关系。 鸟-胞内分枝杆菌菌群广泛分布于环境之中，在土壤、尘埃、水和其他环境中均可存在。此菌致病性仅次于堪萨斯分枝杆菌，此菌主要侵犯免疫功能低下，如肿瘤、艾滋病或尘肺肺、肺纤维化等病人。 7、瘰疬(luo li)分枝杆菌：本菌可存在土壤中，在鸡蛋培养基上25-420C可生长，多侵犯儿童颈部、下腭及腹股沟淋巴结。 8、苏尔加分枝杆菌：形态同结核分枝杆菌。本菌可侵犯人类肺、淋巴结、肘关节囊和手掌腱鞘，引起肉芽肿反应，大多数的细菌是从活动感染病人发现的。 9、溃疡分枝杆菌：此菌可由暴露的受损伤口的皮肤侵入，引起皮肤感染。细菌侵入后可形成硬结，溃破后逐渐波及皮下和深部组织。形态类似结核分枝杆菌，仅在28-330C生长。 发病机理： 存在于周围环境中的非结核分枝杆菌，可经呼吸道吸入或经皮肤损伤、针刺等侵入人体；也可能经口腔粘膜进入颈淋巴结。迄今尚无人与人间传播的证据。 非结核分枝杆菌属机会致病菌。 非结核分枝杆菌引起的病变与结核病难以区分。 肺部感染：主要以淋巴细胞、巨噬细胞侵润和干酪样坏死为主的渗出反应；以上皮样细胞、朗罕巨细胞形成肉芽肿为主的增生反应，并伴有侵润细胞消退和肉芽细胞萎缩、胶原纤维增生为主的硬化反应。 皮肤感染：主要是真皮变化，表皮变薄或角质层增厚，肉芽肿型初期真皮发生特异性炎症反应，后形成慢性肉芽肿。 临床表现 非结核分枝杆菌可引起与结核病类似的多种临床综合征。肺部感染最为多见，淋巴结炎、皮肤软组织感染次之，播散性感染少见。不同菌种对不同器官致病性也不一致，其临床表现、病理改变、x线检查及标本涂片染色等难与结核病区分。由于对非结核分枝杆菌感染认识不足，非结核分枝杆菌的培养工作需要一定的专业技术和设备，目前尚难普及，非结核分枝杆菌感染常被误诊或漏诊。因此，对可疑病例需要尽早采取痰、分泌物、尿或活体组织进行多次非结核分枝杆菌培养。 临床表现 一、肺部感染：主要见于中高年龄的男性，多继发于慢性支气管-肺疾病、尘肺、肺纤维化等患者，同时使免疫缺陷病人发生机会性感染。表现为发热、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咳血等症状。 二、肺外非结核分枝杆菌感染：有几种类型 1、淋巴结炎：多见于儿童。一般仅累及一侧颈部单个或数个淋巴结。淋巴结逐渐肿大，最后破溃形成窦道。 2、