全腹腔镜胆囊肝管型皮下通道治疗肝内胆管结石11例-北京大学学报.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２０１６ ·９１５· ·病例报告 · 全腹腔镜胆囊肝管型皮下通道治疗肝内胆管结石 １１例  △ 李　涛 ，崔　龙，王　港，凌晓锋，侯纯升，王立新，徐　智 （北京大学第三医院普外科，北京，１００１９１） ［关键词］胆管，肝内；结石；胆道外科手术；腹腔镜 ［中图分类号］Ｒ５７５　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０５０９１５０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０５．０３１ 　　肝内胆管结石病情复杂多变、治愈率低、易复发 明确肝内胆管结石病变及分布情况。 等，一直困扰临床治疗，随着目前诊断技术的发展及 １．３．３　左外侧叶切除　结石局限于左外侧叶及左 精准外科理念的提出，对肝内胆管结石的外科治疗提 外侧叶萎缩者行左外侧叶切除，先用超声刀切断镰 出了更高的要求，尤其是微创治疗更是目前的治疗热 状韧带、左冠状韧带、右冠状韧带及左三角韧带。在 点，近年来，随着腹腔镜外科技术不断成熟，手术安全 镰状韧带左侧１ｃｍ做切开标志线，显露左外侧叶肝 性不断提高，在腹腔镜下完成肝内胆管结石的治疗已 蒂处胆管和门静脉并分别断扎，沿标志线用超声刀 成为可能。现将北京大学第三医院普外科２０１０年１月 逐步分离切断肝组织，分离结扎左肝静脉。 至２０１４年１０月采用完全腹腔镜下胆囊肝管型皮下通 １．３．４　左半肝切除　结石局限于左半肝者行左半 道治疗肝内胆管结石１１例患者病例资料总结如下。 肝切除，肝周围游离同左外侧叶切除，解剖肝门分离 出肝左动脉和门静脉左支结扎切断，在肝表面标记 １　病例资料 出预切线，用超声刀沿标记线切开肝实质，分离出肝 １．１　临床资料 左静脉根部并予结扎后切除左半肝。 本组患者１１例，男性４例，女性７例，平均年龄 １．３．５　胆道镜取石　肝内胆管结石位于一、二级胆 ５１．４岁（２１～７４岁）。术前经Ｂ超、ＣＴ及磁共振胆 管行胆道镜探查取石，清除肝内结石，探查胆总管， 胰管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａ 合并结石者取净结石并确认胆总管下端无狭窄。 ｐｈｙ，ＭＲＣＰ），术中胆道镜探查明确诊断为肝内胆管 １．３．６　胆囊肝管吻合　解剖胆囊动脉及胆囊管，结 结石。 扎胆囊管，纵行切开胆囊壶腹部约３ｃｍ，有结石可 １．２　肝内胆管结石分型 取出，用４０可吸收线与成形的肝门部胆管行连续 ［１］ 按照《肝内胆管结石病诊断治疗指南》分型 ： 或间断缝合。检查吻合口无渗漏后，提起胆囊底部， 区域型７例，其中结石局限于左外侧叶者５例，左半 与腹壁投影处切开长约３ｃｍ的切口，取出标本，并 肝者２例；双侧弥漫型４例，其中伴左外侧叶萎缩者 将胆囊底固定于切口处皮下（图１、２）。 １例；附加型（伴胆总管结石）９例。 １．３．７　放置Ｔ管及腹腔引流管　可与胆囊肝管吻 １．３　手术方式 合口下方放置合适Ｔ型管，剑下Ｔｒｏｃａｒ口引出，也可 １．３．１　麻醉及气腹　患者全身麻醉平卧位，于患者 经胆囊放置Ｔ型管，经胆囊底部切开引出体外，肝 脐部建立气腹，腹内压 １２～１４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ 断面放置引流管一枚（图３、４）。 ０．１３３ｋＰａ），进镜探查，分别于剑突下、右锁骨中线