心血管病人手术的麻醉教学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心血管病人手术的麻醉 冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外） 5特别需注意的问题（方法供参考） ①避免低温 ②避免心律失常 利多卡因100~120mg/h静脉注入 ③避免过度通气 动脉二氧化碳分压40mmHg左右 ④避免低钾 血清钾4.0~5.0mmol/L ⑤避免心脏过胀 应保持80%左右充盈,如果补液过多应限制液体;如果心功能不良应适当给予多巴胺和多巴酚丁胺。 心血管病人手术的麻醉 冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外） 5特别需注意的问题（方法供参考） ⑥增加心肌血流 给予硝酸甘油0.2~0.5μg/kg/min ⑦控制性降压以收缩压90~100mmHg为度 ⑧翻动心脏时血压降低可给予苯肾上腺素20~100μg。 ⑨术后给予PCA镇痛。 心血管病人手术的麻醉 大血管手术麻醉（胸降主动脉以下部位肿瘤） 1麻醉前评估 以老年病人较多，多合并动脉硬化、高血压以及心、脑、肺、肾、内分泌等方面的疾病。 2麻醉选择 一般采用全身麻醉， 肾动脉水平以上的腹主动脉瘤需考虑局部低温或全身体表降温。胸降主动脉瘤需在全身低温（30~32℃左右）、双腔支气管插管麻醉下手术。 根部、升部和弓部的主动脉手术需体外循环 胸主动脉瘤- Ⅰ型 主动脉 壁剥离始