经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理体会.docVIP

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理体会 　　【摘 要】目的：对肿瘤患者从外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的护理措施，保证化疗过程顺利地完成。帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和刺激，方法：总结11例肿瘤患者应用PICC出现的问题，并提出相应的护理措施。结果：应用PICC对患者易出现穿刺前的精神紧张与焦虑、穿刺失败、穿刺部位渗血、导管送入困难、导管堵塞、断裂、导管性静脉炎等问题。结论：严格遵守操作规程，严密观察患者的血管及穿刺部位有无渗血等有助于提高穿刺成功率。 【关键词】中心静脉置管；护理；护理问题；对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0639-01 1.1 临床资料 2010 年9 月- 2012年4月，对我科需行化疗的肿瘤患者，经患者同意，经济情况许可的情况下，行PICC置管共122例。其中直肠ca 28例，乳腺ca 52例，胃ca42例。 1.2 材料和方法 1.2.1 材料 采用 美国BD公司生产的全套中心静脉导管，常规选用4Fr导管，总长度为60cm. 插管前紫外线消毒治疗室，光线应充足，并备好用于穿刺的物品。 1.2.2 方法：手臂外展90度，从预穿点沿静脉走向量到右胸锁关节再向下至第三肋间膝隙。建立无菌区：打开PICC无菌包，带手套：准备肝素帽，抽吸生理盐水，消毒：消毒范围大于10*10cm，待消毒剂自然干燥后更换手套，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。导管准备：用注满生理盐水的注射器连接T型管并冲洗导管，润滑亲水导丝撤出导丝至比预计长度短0.5―1cm处，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，在预计长度的刻度处进行切割。穿刺：扎上止血带，使静脉充盈：握住回血腔的两侧，去掉穿刺针前端保护套：穿刺前用1%利多卡因在穿刺进针点皮内做0.1cm局部麻醉，再将穿刺针与穿刺部位15―30度进行静脉穿刺，确认回血，降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保进入静脉，从导入鞘中退出穿刺针，松开止血带，左手食指固定导入鞘，中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，用镊子轻轻夹住PICC导管（或用手轻捏导管保护套）送至“漏斗型”导入鞘末端，然后将PICC导管沿导入鞘逐渐送入静脉；退出导入鞘，撕裂导入鞘并从置管上撤离，移去导引钢丝，用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；移去肝素帽，肝素盐水正压封管。再次消毒穿刺部位，妥善固定导管，无菌敷料覆盖。 1.2.3 结果：本组病例中出现穿刺部位渗血2例，静脉炎0例，送管困难3例，导管堵塞1例，局部感染1例。置管时间最长半年（完成化疗），最短2个月（自行拔管）。 1.3 护理问题及对策 1.3.1 置管前的精神紧张与焦虑 多出现于首次置管并且未曾与已置管患者接触交流过的患者，因害怕疼痛，担心并发症，顾虑带管影响上肢活动及沐浴等。此时护士首先向患者讲明置管的意义及必要性，简单描述置管过程；告之穿刺时的疼痛程度，比普通静脉穿刺稍微强一点，一般情况下均可一针穿刺成功，带管时穿刺侧肢体除禁止举、提重物及不提倡活动外，一般活动不受影响，介绍沐浴时保护导管的方法。必要时请带管的患者现身说法，从而消除顾虑。 1.3.2 送管困难 穿刺血管顺利但导管送入过程中突然遇阻至导管不能送入，常发生于导管进入约15cm及锁骨下静脉与头静脉的成角和头臂静脉与上腔静脉的成角处。对策：如果出现在15cm左右时，最可能的原因是由于导管的前端遇到静脉瓣的阻碍，或者静脉强烈收缩、痉挛所致，前者只需将导管后退2cm左右稍旋转导管再推进或接生理盐水边注入边推进即可。静脉痉挛表现为导管推进与退出均困难，触之该血管呈条索关，此时不可强行推进导管，应暂停操作，与患者交谈转移注意力，同时让助手热敷其上臂，以解除血管痉挛。 1.3.3 穿刺部位渗血 多发生在穿刺后24h之内，本组发生2例。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。 1.3.4 静脉炎 最常见的并发症之一，置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激与病人的特殊体质有关。一旦发生静脉炎，应及时处理，如抬高患肢、行热敷或硫酸镁湿敷，若处理后2～3d症状不缓解或加重，应立即拔管。 1.3.5 导管堵塞 导管堵塞是并发症中发生率最高的，本组发生1例，如发现输液速度变慢、冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。每次输液完毕，必须用不少于20 ml的生理盐水