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山东省立医院 山东省立医院 血糖监测技术 内分泌科 金小龙 广义血糖监测 尿糖监测 血糖监测（狭义） 动态血糖监测 糖化血红蛋白 反映血糖控制情况的指标 点： 即时血糖（空腹/餐后血糖） ↓ 线： 动态血糖(反映血糖波动) ↓ 面： HbA1c（反映最近3月的血糖控制） 血糖监测 动态血糖监测 糖化血红蛋白 尿糖监测 血糖监测的意义 诊断糖尿病和糖代谢异常 监测和评价糖尿病和糖代谢的控制 通常情况下，血糖是指血清（或血浆）中的葡萄糖含量 血糖监测的方法 生化分析（葡萄糖氧化酶法） 全自动葡萄糖分析仪 （葡萄糖氧化酶法）。大医院应用广泛 快速毛细血管血糖仪：进行病情和药物疗效监测。 动态血糖仪 血糖检测的时间 餐后2小时血糖检查注意事项 维持平时的饮食、用药，以便准确了解目前的血糖控制情况。在监测血糖前停药是错误的。 血糖检测的时间 从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后计时，有一些患者经常搞错，以致结果不准确。 血糖检测的时间和频度 血糖控制较好/稳定的患者 通常每周1天 测4点（空腹、早、中、晚三餐餐后2小时） 至少测2点（FPG和1次2hPG） 持续稳定的患者还可减少检测次数 血糖控制不佳的病人，需至少每周正规测一次7点血糖（不能每天监测的可以在不同时间点测血糖） 下列情况时应加强监测 经常出现低血糖时，最好监测餐前和夜间血糖。 新使用胰岛素治疗的患者 新诊断的糖尿病患者 血糖控制不好的患者 药物更换或调整剂量的患者 下列情况时应加强监测 妊娠患者 生活规律打乱者：生病、手术、激动等。 运动和饮酒后易低血糖 驾车时低血糖非常危险，驱车前测血糖十分有益。 尝试一种新的食物 改变就餐方式，如外出到饭店就餐 按照以前正常的饮食方式就餐，但是出现头晕、心慌等不适时 因为工作忙碌*没有按时、按量进餐或漏餐 比平时多吃了一些食物 医院内血糖监测现状 血糖监测系统在医院内广泛使用 医院内血糖监测大多为便携式血糖监测系统（血糖仪） 血糖仪的品牌、型号繁多，反应原理也不尽相同 临床需要更符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统 医院内血糖监测系统的质控问题急需解决 医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，存在较大的安全隐患 卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的通知 中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36 卫办医政发〔2010〕209号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》，现印发给你们，请参照执行 血糖仪管理相关规程 标本采集规程 血糖检测规程 质控规程 检测结果报告出具规程 废弃物处理规程 贮存、维护和保养规程 血糖仪的选择 符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪 同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差 线性范围要求（1.1－27.7mmol/l) 红细胞压积范围30－60％ 血样选择（毛细血管血、静脉血、新生儿血） 一次性采血器及机外采血 血糖仪准确性要求 所有血糖仪必需符合国际标准化组织的相关标准 （ ISO 15197）： 当血糖浓度≥75 mg/dl (4.2 mmol/L)时，95%的检查结果必须在标准结果的±20% 内； 当血糖浓度＜75 mg/dl (4.2 mmol/L)时， 95%的检查结果必须在±15 mg/dl (0.83mmol/L)内 准确性非常重要是因为治疗的最终目标是将血糖控制在正常范围内  准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度指。 精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度。 血糖仪的质控管理 1.血糖仪检测结果与实验室生化方法