髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍.pptVIP

女性，27岁。突发左下肢肿胀、疼痛3周余。 查体：左下肢肿胀，肤色略红，皮肤温度高，浅静脉扩张明显，周径增加：大腿5m,小腿3cm B超；左髂静脉、股静脉、腘静脉血栓、大隐静脉近心端形成，左髂静脉受压变细 经小隐静脉置管溶栓（尿激酶50万U/天，连续6天，普通肝素维持APTT在60~90秒） （2）左髂静脉球囊扩张、成形，支架植入（14×80mm支架）。 病例 二 病例 二 病例 三 髂股静脉压迫综合征、VTE、慢性肢体静脉功能不良是临床上常见疾病，发病率高，对人体造成的危害很大。尽管我们的先辈在百年前就进行了努力探索，相关的研究一直在延续和深入，但多年来在这些疾病的诊治上仍然争论不断、观点繁多、缺乏规范、疗效不佳，这充分说明了该类疾病的复杂性和攻克它的迫切性 展 望 可喜的是如今我们已经基本系统的了解了这类疾病发生的内外在关系，随之相关的治疗理念得到改变、治疗手段得到更新、治疗方法的选择更加合理与相对规范，临床疗效良好，并逐步被世界各国学者接受和认同。这无疑是该类疾病诊治的重大突破。我们坚信伴随着研究的高科技的不断发展和研究的深入，完全彻底攻克该类疾病的日期不会很远。 展 望 髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 首都医科大学附属北京世纪坛医院 张福先 髂股静脉压迫综合征（Iliac vein compression syndrome -IVCS) 泛指为在盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫，管腔狭窄或闭塞，造成静脉回流受阻，并由此引发的一系列临床症状。 May --- Thurner综合征（美国） Cockett综合征 （欧洲） Virchow 早在1851年就发现并提出：人体左下肢DVT的发生率是右下肢的5倍。1908年Mc Murrich解剖了107尸体，发现有35例存在髂静脉粘连，其中32例位于左侧，由此提出：人体盆腔内存在某种潜在的先天性因素压迫髂静脉,导致狭窄或闭塞并由此引发一些临床症状。上述被认为是最早的IVCS概念建立，但是一直没有引起人们的重视. Mc Murrich JP. The occurrence of congenital adhesions in the common iliac vein, and their relation to thrombosis of the femoral and iliac veins. Am J Med Sci 1908;135:342-346. 历史回顾 1943年Ehrich and Krumbhaa解剖了412例尸体，其中97例婴幼儿、28例儿童、23例青少年、264例成年人。发现23.8%的成年人存在IVCS，其中33.8%发生在十岁以后，由此提出IVCS不是先天性疾病而是后天获得性疾病。 Ehrich WE, Krumbhaar EB. A frequent obstructive anomaly of the mouth of the left common iliac vein. Am Heart J 1943;26:737-750. 历史回顾 1956年来自奥地利因斯布鲁克大学的May在世界上完成了首例治疗IVCS的外科手术，并与病理医生Thurner共同研究和解剖了430例尸体，系统的描述了该综合征的相关解剖与病理特征，提出IVCS发生率为22% 病变部位主要位于髂总静脉开口处，腔内有突起物存在，而且既不是炎性所致也不是血栓后的机化再通，组织学检查发现：突起物内主要成分是弹力蛋白和胶原纤维。 R. May and J. Thurner.The Cause of the Predominantly Sinistral Occurrence of Thrombosis of the Pelvic Veins. ANGIOLOGY 1957 8: 419—427 他们将突起物导致的髂静脉开口处腔内形态分为三种类型：1、侧壁突起型。2、单个突起物连接上下血管壁形成双腔型。3、多突起物将血管腔分隔形成的筛网状型。由此被命名为May and Thurner综合征。 1965年,英国血管外科医生Cockett and Thomas 进一步描述了该综合征的病理与临床特点，并对57例合并急性髂股静脉血栓的IVCS病人进行治疗，随后命名为Cockett综合征。 Cockett FB, Thomas ML. The iliac compression syndrome. Br J Surg1965;52:816-825. 现代观点认为 IVCS的发生主要原因是左侧髂静脉位于横跨前面的右髂动脉与后面突起的第五腰椎之间，这种前后挤压现象长期作用和反复刺激，造成静脉周围长期炎性反应，血管内皮细胞与中层弹性纤