儿童腹痛：超声慧眼识真凶.docVIP

儿童腹痛：超声慧眼识真凶 2016-05-04 14:08来源：丁香园作者：谭米肖 字体大小 -|+ 儿童腹痛很常见，但仅根据临床表现往往难以定性，常让临床医师头疼不已。超声对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、Meckel 憩室、肠套叠、卵巢扭转有其独到之处，且安全简便，日益受临床医师喜爱。来自美国的 Sanchez 等学者结合自己从医经验，详细介绍了儿童腹痛的常见病因及相关超声表现，文章发表在 2016 年第 3 期的?J?Ultrasound?Med?? 杂志上。 急性阑尾炎 急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见疾病之一。正常阑尾为细长管状结构，一端连于盲肠，另一端为盲端，直径 ≤ 7 mm，探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿（图 1）。 彩色多普勒可辅助诊断急性阑尾炎，显示阑尾壁水肿充血（图 2）。阑尾周围炎是诊断阑尾炎可靠的间接征象。若阑尾周围脂肪回声均质、清晰，无继发炎症改变，则急性阑尾炎可能性不大（图 3）。阑尾穿孔的超声诊断敏感性为 86%，表现为粘膜下层回声局部中断，伴或不伴阑尾周围积液。若积液透声差或阑尾附近探及脓肿，则阑尾穿孔可能性大（图 4 和图 5）。阑尾穿孔破溃，有时不易发现异常阑尾，但见局限性脓液及粪石亦可考虑诊断。 图 1 为正常阑尾声像图，其直径≦6 mm，起源于盲肠（箭头） 图 2 为急性阑尾炎声像图：图 A 为阑尾肿大，其内见粪石伴声影（星