甲亢讲稿(01本科).docVIP

甲状腺功能亢进症—理论课程讲稿 广东中山市陈星海医院内分泌科 吴春芳 同学们：早上好！ 我姓吴，今天我荣幸能和大家一起学习一个新的课题------甲亢，希望这种荣幸能善始善终，营造和谐的课堂氛围。甲亢对于大家来说应该并不陌生，这种病人大多是“瘦、吃得多、易怒、眼突”，你们见过吗？我们先来看看几张图片，感性认识一下，然后我们才逐一进入课程。 本课目的和要求是使临床本科的同学学习课程后，对甲亢的发病、概念、临床表现及诊治等能有较全面的认识，掌握Graves病的典型表现有（1）高代谢症状群（2）弥漫性甲状腺肿大及分度（3）良、恶性突眼的鉴别（4）特殊类型的表现。掌握实验室检查的结果分析，能够诊断及鉴别诊断，了解甲亢的治疗有药物、放射性碘和手术等传统方法。对甲亢危像的表现有一定的认识，能了解三种治疗方式的优缺点。 本课程重点：（1）过高的甲状腺激素水平的一般表现及在各个系统的表现（2）高代谢症状群的概念（3）甲亢危像的判断、诱因及诊断要点（4）三种疗法的优缺点。 难点：（1）如何理解Graves病是器官特异性自身免疫疾病（2）Graves病发病机制中遗传易感、病毒感染、精神刺激及免疫紊乱如何相互作用，TsAb如何产生（3）如何理解甲状腺功能“正常”的Graves病眼病。 好，那什么是甲亢呢？ 甲状腺机能亢进症概念（Hyperthyroidism；HT，简称甲亢），系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。 甲亢的病因分类有： 一、甲状腺性甲亢： 以Graves病最多见 二、垂体性甲亢 三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 举例：一内分泌医师发现自己的太太怀孕时比较“凶”，又发现好多动物如怀孕的狗、猪、鸡等也都有比较“凶”的表现，为什么呢？后来发现了与HCG相关。 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 Graves病概念 注重概念的解读 又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼及胫前粘液性水肿和指端粗厚等。 病因和发病机制 1、以遗传易感为背景 2、在感染、精神创伤等因素作用下 3、诱发体内的免疫功能紊乱。 针对遗传因素及免疫因素举例说明其重要性，强调TSAb的价值及地位，TSAb与TSH在结构上有相似之处。 GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb）的关系十分密切。TSAb与TSH受体结合可产生与TSH一 样的生物学效应。 →T3、T4合成分泌增加导致GD。 TSAb 不受T3、T4的负反馈调节 而TSH却受到T3、T4的负反馈调节 病 理 主要以甲状腺、眼睛及胫前皮肤的病理为主。尤其突眼的发病机理需要讲透，如：脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖和糖胺聚糖沉积、透明质酸增多。淋巴细胞及浆细胞浸润，肌纤维增粗等→眼肌增粗，等等。 临床表现 为本课的重点内容，也是核心内容 包括以下4个大方面的表现：需要逐一讲解 1、TH分泌过多症候群 2、甲状腺肿 3、眼征 4、特殊临床表现及类型 TH分泌过多症候群 （甲状腺激素过高在各个系统的表达） 1、高代谢症候群（一般表现，也即此概念的内涵） 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿 发热、紧张质 消瘦、多食、易饥 2、神经、精神系统（中枢、周围神经） 兴奋症状为主 偶有寡言抑郁、淡漠 有手、眼和舌震颤 腱反射亢进 3、心血管系统 症状: 心悸、气促、胸闷和心衰 体征: ①心率 ：心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快. ②心律：多种心律失常. ③心音：第一心音亢进. ④杂音：Ⅰ-Ⅱ级收缩期. ⑤心脏形态：可扩大. ⑥血压：脉压差增大 第一节课结束之前连接语：甲状腺激素过高在其他系统还会有哪些表达？以及如何知道甲状腺激素过高，如何诊断等等，我们下一节课回来继续分解…….. 4、消化系统 食欲亢进、多食、易饥、消瘦 可有食欲减退、厌食 排便次数增多、含不消化食物 例子：有一病人在我们科住院，早上查房时他要求我们给他开驱虫药，后来我们检查其肛门，发现肛门还夹着“未消化的青菜和米饭” 肝大、肝功异常、黄疸 5、骨骼肌肉系统 甲亢性肌病 低钾性周期性麻痹 举例：有一小榄中学的体育老师平素非常健康，一次出差广州爆吃夜宵，夜间出现全身无力，经送医院检查证实“低血钾”，治疗好转后回来；再一次在中山市以同样的诱因出现全身无力…….，后来经本人诊断出患有甲亢。 重症肌无力 骨质疏松 6、生殖系统 女性：月经减少、闭经 男性：阳痿、乳房发育 7、造血系统 三系减少，血容量增大 甲状腺肿： 本节主要通过