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湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件 呼吸困难的诊断与处理 病案1 请 思 考 该患者的主要症状? 主要诊断? 如何处理？ 病例2 病例2 某患者，男性，20岁，呼吸困难并左胸痛2小时于上午10时入院。胸片提示左侧气胸，入院后予抽气症状缓解，中午1时许，患者再次出现呼吸困难、胸痛，心悸，随后大汗淋漓，呼吸急促，语声低微，四肢发冷，血压下降（76/50mmHg)。 问：1、患者出现上述症状最可能的原因是什么？ 2、值班医生处理该病人，其问诊、体查、理化检查重点应从哪些方面进行？ 病例3 某某，女，33岁，急发口唇四肢麻木、气紧、心悸、头昏眼花2小时入院。患者既往体健，查体：表情淡漠，吐词不清，血压86/50 mmHg,脉搏102次/分，呼吸 32次/分，体温 36.2℃。听诊呼吸浅快，心率136/分，律不齐，巴氏征（-）。患者既往无特殊病史，询问陪人，病前无特殊征兆，近日曾与人口角，另询知午餐职工食堂进食了中药补药炖鸡，但进食数十人，无一有此症状者。 问：此患者最可能的病因是什么？如何进一步处理？ 内容提要 概念 正常呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 呼吸频率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒适、不费力 节律：均匀 呼吸频率改变 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min 呼吸幅度改变 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 呼吸节律改变 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec 呼吸节律改变 正常 均匀 异常 ② 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢神经系统严重病变。 ③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸（sighing）：神经衰弱等 异常呼吸 呼吸困难的分类 按发病的缓急：可分为急性、慢性和发作性； 按呼吸系统的部位：吸气性、呼气性、混合性 按呼吸困难的程度（左心功能不全时）：劳力性、阵发性、端坐性。 临床根据主要发病机制：可将呼吸困难分为五大类： 肺源性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与肌源性呼吸困难。 呼吸困难的病因分类 呼吸困难病因 疾病名称 外源性 环境缺氧（如高山缺氧等） 呼吸疾病 上呼吸道病变 喉或气管狭窄（异物、肿瘤、白喉、结核） 或受周围肿瘤压迫、炎症、痉挛 支气管狭窄 炎症、痉挛、支气管哮喘 肺组织病变 肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌 肺受压 大量胸腔积液或积气 肺收缩或舒张困难 胸膜粘连、肺纤维性变、肺不张 胸廓运动障碍 严重胸廓畸形 呼吸肌功能障碍 膈肌麻痹或痉挛、重症肌无力、脊髓灰质炎 心血管疾病 左心功能不全、肺淤血、肺水肿、肺换气功能受限 中毒 酸中毒、毒血症、药物中毒 血液疾病 重症贫血、变性血红蛋白血症 神经系统病损 脑病、脑出血、脑外伤、颅内压增高 精神疾病 癔病（缺乏阳性体征、暗示治疗有效） 睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸暂停低通气综合症 病因及发病机制 Etiology and Mechanism 呼吸系统疾病 Respiratory system diseases 气道阻塞 肺疾病 右上叶大叶性肺炎 右 上 叶 肺 不 张 胸廓、胸膜、纵隔病变 其他 发病机制 Mechanism 自发性气胸 心血管系统疾病Cardiovascular system disorders 左心衰竭引起呼吸困难的机制 右心衰竭引起呼吸困难的机制 非心源性性肺水肿 中毒性呼吸困难 酸中毒