便秘的治疗以及研究进展.ppt

便秘的治疗以及研究进展 便秘的定义 便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。 便秘的流行病学资料 便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。 便秘的年龄分布 研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的2~3倍。 便秘的病因 疾病因素 肠管器质性病变 直肠、肛门病变 肠管平滑肌或神经元性病变 结肠神经肌肉病变 神经系统疾病 内分泌或代谢性疾病 精神心理因素 心理因素是影响便秘的主要因素，主要表现为焦虑、恐惧。然而焦虑、恐惧、情绪紧张等精神因素容易引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱；另外焦虑还可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，从而产生便秘。 药物因素 铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等都可能导致便秘。 孕期便秘易患因素 肠道受压，蠕动减弱 内分泌水平变化 孕妇易患痔疮，惧怕排便 膳食结构 膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力 产褥期便秘易患因素 腹肌及盆底组织松弛 分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛 饮食结构 活动量减小 女性便秘易患因素 骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突 肛管短，直肠前壁易脱垂 月经周期的激素变化 心理随环境、时间等因素常主动抑制便意 老年人便秘易患因素 年老体衰 活动减少 饮食因素 精神心理因素 肥胖人便秘易患因素 腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩 肠管蠕动能力减弱 膈肌收缩性差，排便动力减弱 活动减少 饮食因素 便秘的危害 危及生命 引发疾病 影响后代 降低生活质量 慢传输型便秘(slow transit constipation，stc) 也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘 病变可位于结肠局部或全部 通过结肠传输试验易诊断准确 其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。 出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc) ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难 通过做排粪造影等易诊断准确 根据其病理特点分为两大类 ： 1、盆底松弛综合征 2、盆底痉挛综合征 其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状 出口梗阻型便秘 诊断标准 国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准。2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。 便秘的罗马标准Ⅲ □ 4次大便至少一次是过度用力 □ 4次大便至少一次感觉排空不畅 □ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 □ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 □ 4次大便至少一次需手法帮助 □ 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克 不存在稀便， 也不符合IBS的诊断标准 ! 国内便秘诊治流程的制定 中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。 诊断要点 对慢性便秘患者的诊断应包括： 便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。 诊断方法 病史 体检 生化检查/结肠镜/影像学检查 胃肠传输试验 焦虑、抑郁患者 肛门直肠测压、气囊排出试验 手术指征 正常者48-72h：大部排出 肛门直肠测压检查 24小时结肠测压的资料 左：近端直肠环状套入远端直肠内右：粘膜脱垂 结肠动力检查及其意义结肠钡灌造影 形态与功能全胃肠传输试验 明确便秘类型：慢传输 结肠测压 诊断假性肠梗阻 或