肠内肠外营养支持 ppt课件.pptVIP

注意事项 1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。 2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。注意有无配伍禁忌。 3、输液完毕，可用肝素液封管，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，先通管。可根据液体总量在24h内持续滴入。 4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。 5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时应用抗生素，周围静脉补充适量液体。 6、输液过程中，定期监测血电解质，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。定期复查肝、肾功能。 7、肠内营养应注意患者消化及排泄情况。 谢谢大家！ 肠内、肠外营养支持 介入血管神经外科 张丽 基本概念 　　肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 适应证 基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者 胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍 、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良 、重要脏器功能不全 禁忌症 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可 恢复胃肠功能者。? 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏 迷病人。? 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持 者。? 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 肠外营养的途径 有周围静脉营养和中心静脉营养 1、经外周静脉的肠外营养途径? 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2、经中心静脉的肠外营养途径 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。 营养系统　　 不同系统的肠外营养（多瓶串输、全合一） 全营养混合液或全合一：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。 肠外营养配液的成分 脂肪乳剂、氨基酸制剂、葡萄糖、脂溶性维生素、水溶性维生素 、电解质 、微量元素 配制 肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内 严格按无菌操作技术进行配制。 混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。 封管 1、SASH原则：在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。其中S—?生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—?肝素溶液? 封管方法—正压封管：在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压 2、封管液配制： 10u/ml稀释肝素液（一支12500?u肝素加入1250ml生理盐水中）（多用于小儿） 100u/ml稀释肝素液（一支12500?u肝素加入125ml生理盐水中）（多用于成人）4摄氏度低温保存，有效期4小时 肠内营养 基本概念 （EN）：是采取口服或管饲等方式经过胃肠道提供能量及营养素的支持方式。根据所提供营养食品的不同，可分为要素饮食、非要素饮食等。 适应证 胃肠道有功能且安全时，使用肠内营养　　① 吞咽和咀嚼困难　　② 意识障碍或昏迷　　③ 消化道瘘　　④?短肠综合征　　⑤ 肠道炎性疾病　　⑥?急性胰腺炎　　⑦ 高代谢状态　　⑧?慢性消耗性疾病　　⑨ 纠正和预防手术前后营养不良　　⑩ 特殊疾病 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系肠内营养的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。 优点 　　随着近年来对胃肠