肺癌的病理学特征.pptVIP

谢 谢！ * 增加诊断的准确性、改善预后的评估，并指导临床处理。 区别不同基因类型的病人,设计合理的临床治疗方案。 增加药物的特异性和安全性,最大限度地优化治疗。 识别癌症易受攻击部位的信号途径,选择药物的靶点。 监测治疗中基因表达的变化，随时调整治疗方案。 肺腺癌和NSCLC-NOS都应检测EGFR突变 Lepidic和亚洲非吸烟女性腺癌多与EGFR突变有关 浸润性粘液腺癌TTF-1阴性，EGFR无突变，K-ras可有突变 EGFR突变与K-ras突变不同时存在、互相排斥 EGFR和K-ras的扩增常出现在肺癌的进展期、浸润转移阶段 在EGFR和K-ras突变均为阴性的肺癌中，可能存在EML4-ALK融合基因的突变，此时用ALK抑制剂有效 肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌 神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。所有的神经内分泌肿瘤都具有恶性潜能。人体神经内分泌细胞的分布极为广泛，包括胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、肾上腺髓质、副神经节、甲状腺、甲状旁腺以及其他部位的神经内分泌细胞。神经内分泌肿瘤最常见于消化道，约占所有神经内分泌肿瘤的70%-75%。 神经内分泌肿瘤G1：类癌 ki-67:≤2% 核分裂≤2% /10HPF 神经内分泌肿瘤G2：不典型类癌 ki-67:3-20% 核分裂2-20% /10HPF 神经内分泌癌G3：小细胞癌和大细胞癌 ki-67:20% 核分裂20% /10HPF CGA：嗜铬素A，嗜铬素是位于神经分泌颗粒内的酸性糖蛋白家族，是一组可溶性酸性蛋白，其中含量最丰富的是嗜铬素A，它不仅存在于神经内分泌细胞的分泌颗粒中，也广泛分布于所有含有颗粒的内分泌细胞和神经内分泌细胞来源的肿瘤细胞，主要用于标记神经内分泌细胞及其来源的肿瘤。 SY：突触素，是一种与突触结构和功能密切相关的糖蛋白，存在于突触前囊泡膜内，几乎存在于中枢和外周神经系统的所有神经末梢，在内分泌细胞及其肿瘤中也有突触素存在，比嗜铬素A敏感，其表达与肿瘤的分化程度无明显关系。 CD56：是神经细胞粘附因子，是一组与细胞附着功能相关的细胞表面糖蛋白，在胚胎发生发育以及神经细胞的相互联系中发挥重要的作用，主要用于确定神经外胚层来源的细胞及其肿瘤，最常用于神经内分泌癌的诊断。 1、类癌 （1）典型类癌（Typical carcinoid TC） 此癌来源于支气管粘膜上皮及粘膜下腺体中的神经内分泌细胞（K细胞），为低度恶性神经内分泌癌。 巨检：肉眼为三型：①中央型；②周围型；③微瘤型；其中中央型最常见。 组织病理学：癌细胞中等大小，大小与形状十分一致，并呈器官样结构为显著特征。癌细胞通常排列成实性片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，亦可见小的腺样或菊形团样结构及真假乳头。一般无坏死。 免疫组化：类癌对CK、5-HT、NSE、CgA、Leu-7、Syn及NF等具有不恒定的反应性，其中NSE、CgA、Syn阳性有助于与其它类型肺癌鉴别。 特殊组织形态类型：①嗜酸性细胞类癌；②梭形细胞类癌；③透明细胞类癌；④印戒细胞类癌；⑤乳头状类癌；⑥微瘤型类癌。 （2）不典型类癌（Atypical carcinoid AC） 巨检：肿瘤多位于肺实质靠近较大支气管。 组织病理学：此瘤的特征是癌细胞较小，常呈条索状、小梁状、具有器官样结构，常见菊形团。大片坏死不常见。 免疫组化：不典型类癌NSE、CgA、Syn均呈阳性反应， 典型类癌 不典型类癌 小梁状 梭形细胞 小梁状 乳头状 预后 ５年生存率 １０年生存率 典型类癌 90-98% 82-95% 不典型类癌 61-73% 35-59% 2、小细胞癌 Small Cell Carcinoma （SCLC） （1）定义：肺小细胞癌（SCLC）是一类由少量胞浆、细胞界限不明显、细颗粒状的核染色质、核仁缺乏或不明显的小细胞恶性上皮性肿瘤。此癌占肺癌的10%—20%，患者多为老年人，平均60岁，80%以上为男性，其发生与吸烟密切相关。小细胞对放疗、化疗疗效十分明显。 （2）临床特征：症状表现与肿瘤位于中央及局部扩散有关，与局部扩散的鳞状细胞癌相比、喘鸣和咯血相对少见而声嘶和声带麻痹更为常见。 （3）影像学：小细胞癌表现为肺门或周围肿块常伴