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浏阳市高龄老人生活补贴申报审批表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 相片粘贴处 户籍 类型 ○农业 ○非农业 民族 身份证 号 码 户籍 地址 居住 地址 帐户信息 开户行 帐号 户名 生活 状况 ○ 生活自理 ○ 生活半自理 ○ 生活完全不能自理 身体 状况 ○ 基本正常 ○ 天生残疾 ○ 病残 ○ 主要病种（ ） 居住 情况 ○独居 ○住养老机构 ○与配偶居住 ○与子女居住 ○其他 经济 状况 ○ 社保退休金 ○ 居民养老保险金 ○ 子女负担 ○ 低保金 ○ 抚恤金 ○ 无经济来源 月 收 入(元) ○300元以下（含300） ○300-600元（含600） ○600-1000元 （含1000） ○1000-2000元（含2000） ○2000元以上 三无老人 ○是 ○否 低保老人 ○是 ○否 低保证号 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与老人 关 系 是 否 与 老人同住 工作单位 联系电话 审批 情况 经办人： 村（居）委会（盖章） 年 月 日 经办人： 乡镇（街道）（盖章） 年 月 日 经办人： 市民政局（老龄办）（盖章） 年 月 日 注意事项：银行帐号统一使用在农村商业银行开户的个人养老保险帐户。 浏阳市高龄老人生活补贴申请书 乡镇（街道） 村（居）委会： 我名 ，性别 ，身份证号码 ， 户籍地址为 乡（镇、街道） 村（社区） 组。现根据有关政策精神，特申请高龄老人生活补贴。 申请人（签名） 20 年 月 日 高龄老人身份证和银行存折复印件粘贴处 身份证复印件 银行存折复印件 低保证复印件粘贴处