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成人手术后疼痛处理快捷指南 执 笔 徐建国 专家组：吴新民 于布为 田玉科 薛张纲 熊利泽 叶铁虎 岳 云 姚尚龙 李士通 王祥瑞 王国林 黄文起 赵国栋 王俊科 马 虹 李 刚 顾尔伟 一.. 术后疼痛的定义和危害.. 1. 定义：手术后疼痛是指手术后发生的急性疼痛，通常为伤害性疼痛， 一般持续7天以内，是临床上常见和需紧急处理的疼痛。 2. 2. 22.. 危害： 1) 手术后疼痛可增加氧消耗，导致短期内心血管系统、呼吸系统、 消化系统、泌尿系统、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统以及代谢， 心理、精神的不良影响。 2) 疼痛控制不当还可导致慢性疼痛，疼痛导致的外周和中枢敏化以 及中枢可塑性形成，使慢性疼痛可具有神经病理性疼痛的性质。 二.. 术后疼痛的监测和评估.. 1. 治疗疼痛前后均应进行常态和动态的疼痛评估，评估内容包括 1 1 11） 疼痛部位 2 2 22） 静息和运动时的疼痛强度 3 3 33） 是否有突发性疼痛 4 4 44） 是否伴危及生命的病理生理状态 5 5 55） 治疗反应和副作用 6 6 66） 病人的满意度。 2. 疼痛强度常采用视觉模拟评分（VAS）或数字等级量表（NRS）评定。 1 1 11）VAS：一条长100mm的标尺，一端指示无痛，另一端代表最剧烈 的疼痛，患者依据感受的疼痛强度，标定相应位置。 2 2 22）NRS：用0~10等分刻度标记出不同程度的强度等级，0为无痛， 10 为最剧烈的疼痛，4 以下为轻度痛，5~6 为中度痛，7~9 为重 度痛。 3. 应提倡成立包括麻醉医生、外科医生、麻醉科护士和外科护士的跨学 科急性疼痛管理组（APS）以提高术后镇痛的质量和满意度，达到最 大的减低副作用的目的。 4. 在术后镇痛过程中，应监测并记录生命体征，镇静状态，脉搏氧饱和 度以及可能发生的恶心呕吐，瘙痒，尿潴留，呼吸抑制，运动或感觉 障碍等副作用，处理方法和结果。 1 三.. 术后镇痛治疗.. 1. 术后镇痛的目的是要达到安全止痛，清醒止痛，运动止痛，低副作用 止痛和病人高满意度止痛。 2. 单一的药物常不能阻止复杂的疼痛机制和达到上述术后止痛的目的。 3. 多模式或多种药物平衡镇痛的原则是选用作用机制不同而副作用也 不相同的镇痛药物，或不同的镇痛方法互相补充，达到镇痛作用相加 和副作用不相加（因每种药物剂量减小，副作用减低）的效果。 4. 术后镇痛可采用静脉（肌注、口服）以及局部给药的方法处理。 5. 常用的全身镇痛药物包括阿片类药、曲马多、非甾体消炎药、兴奋性 氨基酸拮抗药等。 1 1 11） 阿片类药物吗啡，芬太尼，舒芬太尼等均为阿片µ 受体激动药， 镇痛作用及副作用均与剂量相关，可用于大、中、小手术镇痛， 为了减低副作用，在大手术后主张与非甾体类消炎药联合给药。 2 2 22） 非甾体消炎药和阿片类激动拮抗药有天花板效应，单独用于大手 术后镇痛可能发生镇痛不全，需联合用药。阿片类激动药与激动 拮抗药联合应用，镇痛作用和副作用都可能减轻。 3 3 33） 阿片类药物和曲马多常用静脉病人自控镇痛的方式给予，也可与 非甾体类消炎药联合应用。单一用药推荐剂量见表1，联合用药 时常将所用药物剂量各减半。 4 4 44