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成人注意力不足過動症--健康世界訪問稿 臺大醫學院精神科教授 臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬 注意力不足過動症（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD ）即是一般 所謂過動症的正式名稱。由於現在家長相當重視小朋友的成長，再加上醫學知識 的進步，有越來越多小朋友可以及早發現有ADHD 的問題。不過近幾年來，醫 界也發現，有一半以上的ADHD 患童到成人期仍有明顯的症狀。 台大醫院精神醫學部主任高淑芬醫師指出，這些有ADHD 症狀的成人絕大多 數是小時候即有症狀，但是卻沒有被發現的隱藏患者。根據臨床統計，兒童患有 ADHD 的比例在台灣約為7%左右（國際統計為5～10%），其中因為沒有適當的 治療，而導致症狀持續，至青春期的比例約有80% ，至成人者約為60% 。而不 管是高淑芬醫師在社區的問卷調查或是根據美國全國性的疾病調查統計，成人有 明顯ADHD 症狀的人，約為4% 。 ADHD 發生原因： 約有 10%的ADHD 患者，可以找到可能的病因，例如：母親懷孕時抽煙、喝 酒、感染及暴露在有毒的物質下。或是出生後有腦膜炎、癲癇、腦傷等腦部疾 病，皆可能和造成ADHD 有關。 其他約90%的ADHD 患者很可能和基因及環境相互作用造成的所導致，基因 造成未必與遺傳有關，由於卵子與精子在結合時會因為多種因素而發生突變現 象，所以尚未有較明確的說法來解釋ADHD 發生的原因。 基本上，成人ADHD 與兒童ADHD 的核心症狀都是一樣的，像是過動、衝動、 注意力不足等，只是表現方式跟兒童不太一樣。其中以「過動」的變化較為明顯。 有「過動」症狀的兒童，總是會讓人覺得他就像是上了發條的娃娃停不下來， 老是坐不住，亂跑，爬高爬低，一刻不得閒，即使坐著也會動來動去，玩弄手腳 和周邊的東西。 成人ADHD 的過動的表現較看不出來，例如其坐不住的症狀，會以找其他事 情來做呈現，像是開會轉筆、起來倒水、熱心幫忙收發東西、整理周遭環境等， 仍有東摸摸西摸摸閒不下來的情形，一直想找點事情做，以正面思考上來說，會 讓人有很熱心助人的感覺；此外，他們也會話多，且同時和幾個人一起講話，好 幾個主題，也會不適切地插話。 除了這些外在表現，有些成人會以內在不安感來呈現其過動，如聽演講時會覺 得煩躁、焦躁，一直無法輕鬆聆聽演講者的內容。這種內在的無法放鬆，有時患 者沒有表達，外人不易觀察到。 過動的表現也可能是正面的，除了上述所說熱心助人外，重義氣也是一個獨特 的表現方式，而且如果遇到感興趣的工作，過動患者瞬間會變成一個不折不扣的 工作狂，將所必須完成的任務做到盡善盡美，甚至過度的安排工作。 在「衝動」的表現上，成人可能會比兒童時期的表現更為明顯或較不為他人接 受。因為兒童會在父母、老師的規範下，表現較為有規矩，至多是排隊喜歡排在 第一個、話多、急性子；但是成人因為自我意識的主導下，其急性子、沒有耐心 的表現會轉化成脾氣暴躁，一旦需要讓他等待時，脾氣就容易壓抑不住而爆發。 也因為這樣的衝動表現，導致患者在人際關係處理上亦遭受瓶頸，如容易和朋 友吵架、女朋友也因此分手、或是工作上與同事多有摩擦等等。另外，患者也很 喜歡對朋友、同事出意見，而讓對方覺得太雞婆或令人反感，因此如果是不了解 患者狀況的人，與之相處一段時間一定是無疾而終。 所以在有ADHD 的成人身上，我們可以歸類出一些衝動與過動的正反面特 質，包括： 1.因為脾氣暴躁而跟同事、上級處不好就辭職；但也因為閒不住而不斷找工 作。形成辭職─找工作經常循環的狀況。 2.話多、插話、多管閒事，容易惹人煩；相對地，也可能被認為是熱心助人的 表現。 3.急性子的他很容易因此焦躁、不安、甚至亂發脾氣；卻也因此能對感興趣的 工作過度投入。 「注意力不足」是ADHD 相當核心的症狀，小時候可能因為父母的幫助，在 課業上還能勉強應付，但是到了國高中，父母可能漸漸心有餘而力不足，再到大 學連每天上課都不一樣了，父母無法一一顧及，就可能出現患者忘記上課，上課 遲到、睡覺的情形，其專注力不佳、分心，做事虎頭蛇尾，有始無終，丟三落四， 忘東忘西，心不在焉，恍神，處事亂無章法的症狀仍然明顯。 高淑芬醫師表示，臨床研究可以發現，患者的認知功能與執行功能確實是比一 般人來得差，因此患者特別容易因為事務繁多、複雜而開始逃避，