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影响洗胃的相关因素 急诊科 洪金敏 相关因素 1、洗胃液的选择与温度 2、体位的选择 体位（半卧位） ※缺点：胃底及胃体洗不彻底，并易引起窒息，胃扩张，加重中毒等并发症。 ※优点：幽门洗得彻底。 体位（平卧位） ※缺点： 体位（右侧卧位） 根据人体解剖图分析，洗胃液增加了胃的重量，幽门及十二指肠在最低处，这样大量的水直接进入小肠，可大大超过肾脏对水的排泄量，更易出现水中毒。 卧位（左侧卧位） 体位（变换体位） 胃管插入的方法 3、胃管插入的方法 清醒病人置管法 解释，心理疏导 催吐 咬嘴应用 必要时约束 昏迷病人置管法 困难胃管置入法 气管插管后置管 经口 经鼻 排气 沿导管后下方插入 充气 4、胃管插入的深度 传统深度:鼻尖到耳垂到剑突 45～55cm 但在胃镜下观察 1.65m 1.75m 插入55～70cm，顶端可达胃窦，侧孔全部在胃内 5、灌入量与吸出量的调节 正常灌入量 成人每次300~500ml 不超过500ml 总量为15000~40000ml 灌入量多于吸出量的原因及对策 体位的选择 2 有效的置管方法 3 插管深度 4 5 灌入量与吸出量的调节 6 洗胃液的选择与温度 1 洗胃液 温度 0.001%去甲肾上腺素 0.45% 氯化钠溶液 一般选择25～38℃为宜，夏季可在30～35℃，冬季可在37℃左右 消化系统概观 胃 ※缺点：胃大弯及胃低洗不彻底，易发生水中毒肺水肿引起窒息。 ※优点：胃小弯洗得彻底。 ※缺点：胃底及胃体洗不彻底，水直接进入肠道造成水中毒。 ※优点：胃窦洗得彻底。 ※优点：胃及胃大弯洗得彻底，又减少毒物进入肠道吸收，保证出入量平衡，还起到体位引流的作用，防止呕吐。 ※缺点：胃小弯及胃窦洗不彻底。 ※曲径通幽法：左侧位——平卧位——右侧位——左侧位，并且可以按摩胃区。 ※优点：更有利于清除胃腔各部及皱襞中毒物，以减少洗胃“盲区”，提高抢救成功率。 胃底胃大弯 胃小弯 幽门 胃底胃大弯 ？？？？遗憾！！！ 1 清醒病人置管法 2 昏迷病人置管法 3 困难胃管置入法 不配合张口 昏迷 伴开口困难 昏迷 防止 舌后坠 昏迷 伴舌后坠 昏迷 1 2 3 4 咬嘴应用 俯卧位 开口器应用 拉舌钳插管 局麻药应用 喉镜明视下插管 以气管内导管为套管 胃镜引导置管 气管插管后置管 困难 插管 1%丁卡因喷雾 要求胃管 比导管细 要求会用胃镜 胃体部 顶孔和1个侧 孔在贲门下 胃管插入深度不对 胃管堵塞 调节胃管 长度 变换卧位 反复冲洗 重新置管 胃管堵塞