慢性软组织损伤的防治.ppt

慢性软组织损伤的防治 针灸理疗科 赵欲晓 一、概念 慢性软组织损伤是指由于慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理改变。临床表现为损伤部位疼痛、肿胀、功能障碍等。 主要介绍以下几种： 一、颈椎病 二、肩周炎 三、腰椎间盘突出症 四、腰肌劳损 五、膝关节退行性骨关节病 六、落枕 一、颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征。是指由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或脊椎退行性改变而导致骨关节软组织损伤及颈段血管、神经、脊髓组织的继发性损害。常表现为颈、肩及臂丛神经痛。颈椎病分为几种类型：即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。 临床表现： 颈椎病的特点是临床症状、体征表现复杂，病程漫长。轻者颈项僵硬、肩背酸痛反复发作，常因职业性长时间伏案工作（如电脑、财会、文员等），生活习惯不良（如睡卧高枕及卧床看书、看电视、睡沙发等）因素，造成病情逐渐加重，出现眩晕耳鸣、上肢麻木无力、踩棉花感等。 颈椎病的发病除年龄性骨质增生、椎间盘变性外，职业性、习惯性造成颈椎劳损、失稳，特别是现代社会工作、生活方式改变，广泛使用电脑，延长伏案工作时间，容易造成青、中年人发病。因此，临床上十分强调针对病因的治疗和预防，特别是针对长期伏案工作者，纠正不良姿势，加强颈肩操锻炼，是预防和控制颈椎病的重要手段。 治疗及预防： 颈椎病的临床诊疗中提倡综合治疗，可配合针灸、推拿、牵引、中药内服、外薰及各种理疗，以求最佳疗效。 治疗原则：疏经通络，活血散瘀，消肿止痛，滑利关节，手法整复。 1.针灸治疗： 取穴：颈夹脊、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷、颈背部等穴。 操作：取正坐位或俯卧位，毫针刺，平补平泻手法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 2.推拿治疗： 推拿治疗是综合保守疗法中最重要手段，也是颈椎病保健预防的重要手段。推拿治疗能大大缓解病情，提高颈椎病患者的工作、生活能力。 手法：点、按、揉、滚、拿、摇、扳、擦法。 操作： 1、取正坐位或俯卧位，点揉颈肩部穴位，酸胀为度，每穴各半分钟； 2、按揉颈后正中线，颈脊旁0.5寸两条线至上背部，颈脊旁1.5寸两条线至项部至肩峰，及乳突开始沿两侧横突位置至缺盆穴3-5遍，使颈项肩背部痉挛的肌肉得以充分松解； 3、滚肩、背、颈项部，配合颈部被动活动； 4、拔伸，摇法； 5、必要时定点旋转复位法； 6、拿揉颈项部至肩部。 3.注意事项： 1、手法要轻缓柔和，切忌暴力，理复手法要有的放矢； 2、症状缓解后要及时做颈肩操锻练，以巩固疗效，防止复发； 3、患者应注意纠正不良习惯，如低头工作太久，颈肩部负重、手提重物，卧看书报、电视、体位不正等，并应注意颈部保暖，低枕休息。 推荐颈肩操一种： 颈肩操动作有6组：前后耸肩，前屈后仰，左顾右盼，回头望月，左右侧屈，伸头缩颈。练习动作节奏宜慢，幅度由小到大，每组动作10-30次，每次练习总时间在20分钟为宜。 二、肩周炎 肩周炎是指由于慢性劳损或外伤导致肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征，又称“漏肩风”、“冷凝肩”等。 病因病机：(1)气血不足；(2)外感风寒湿邪；(3)外伤筋骨。 临床表现： 1、疼痛：早期呈阵发性疼痛，发展到持续性疼痛，昼轻夜重。 2、活动受限：出现典型“扛肩”现象，甚至出现废用性萎缩。 治疗及预防： 治疗原则：舒筋通络、行气活血、针推并用，泻法为主。 提倡综合治疗，可配合针灸、推拿、拔罐及各种理疗，以求最佳疗效。 1.针灸治疗： 取穴：肩隅、肩贞、肩前、阿是穴、肩井、缺盆、天宗、曲池、合谷等穴 。 操作：取正坐位或侧卧位，毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 2.推拿治疗： 对初期疼痛较甚者，可用较轻柔的手法在局部治疗；对后期患者；可用较重的手法如扳，拔伸，摇法，并配合肩关节各功能位的被动活动。 手法：滚法，一指禅推，点，按，拿，扳，拔伸，摇，抖，搓法。 操作： 1、患者坐位，用滚法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧； 2、健侧卧位，滚法，配合按拿肩隅，肩贞； 3、患者坐位，点按上述穴位。 4、以肩关节为轴心作环转运动； 5、医者将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸； 6、医者握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉； 7、用提抖的方法向斜上牵拉； 8、用搓法由肩部到前臂反复搓动。 3.注意事项： 1、治疗同时，必须配合患者自己的功能锻炼，要求患者持之以恒，循序渐进，不可操之过急。 2、注意肩部保暖，防止再受风寒湿邪，避免负重，肩部劳损加重。 功能锻炼： 1、弯腰晃肩法；2、爬墙活动；3、体后拉手；4、外旋锻炼