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普外急腹症应用腹腔镜 摘要：目的 探究腹腔镜应用于普外科急腹症的临床疗效，为临床提供理论参考。方法 选取我院普外科于2012年3月～2013年3月所收治的124例急腹症患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜微创手术治疗。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症、术后止痛等情况，并进行统计学分析。结果 与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间方面均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的17.74%，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组术后7例患者进行止痛，显著低于对照组的33例，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜在普外科急腹症手术治疗中具有良好的疗效，值得临床推广。 关键词：腹腔镜；急腹症；普外；微创 急腹症是普外科最常见的症状，是腹部急性疾病的总称，具有发病率高、病因复杂、病情发展迅速和病情多样化等特点。常见的普外急腹症包括：急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔、急性胆道感染及胆石症、腹部外伤等[1]。B超、CT、MRI、内窥镜等是诊断急腹症的重要手段，但少数病例仅根据症状和体征、辅助检查手段仍不能给出明确诊断[2]。随着腹腔镜在普外科手术中的广泛使用，急腹症的诊疗率具有明显提高[3]。笔者对我院普外科于2012年3月～2013年3月所收治的124例急腹症患者进行了研究分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院普外科于2012年3月～2013年3月所收治的124例急腹症患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组男32例，女30例，年龄23～58岁，平均（43.8±5.3）岁。病程2～7h，平均（3.7±0.3）h。急性阑尾炎18例，消化道穿孔17例，胆囊结石15例，腹部外伤12例；观察组男36例，女26例，年龄22～56岁，平均（42.1±6.2）岁。病程2～7h，平均（3.7±0.1）h。急性阑尾炎11例，消化道穿孔15例，胆囊结石19例，腹部外伤17例。两组患者在年龄、性别、基本病情等方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者均采用手术方式进行治疗，且术前签署患者知情同意书。对照组：实行常规开腹手术。患者全麻后，取平卧体位，腹部正中切口进腹，探查患者腹内脏器，确定病变位置。根据患者病情进行阑尾切除术、穿孔修补术、胆囊切除术或腹部修补术及腹腔冲洗引流术等，然后逐层关腹。观察组：对患者实行腹腔镜微创治疗手术。于患者脐下行1cm弧形切口，建立人工气腹，确保患者腹压为14mmHg，将1cm30°腹腔镜置入，探查，确定病变位置。结合患者病情确定治疗方案（参考对照组）。根据病变位置作相应操作孔，对病变部位进行微创镜下操作，通过脐孔放入标本袋取出病变标本及及腹腔冲洗引流等。消除气腹后缝合腹部。两组消化道穿孔患者于出院后均需服用1～2w的奥美拉唑钠，术后按时随访，通过胃镜复诊。其余患者出院后按时随访即可。 1.3疗效评价标准 对比分析两组患者手术治疗过程中手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症、术后止痛等情况。 1.4统计学分析 所有数据均采用统计软件SPSS17.0进行分析，组间比较进行t检验，结果以均数±标准差（x±s）形式表示。P0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义，α=0.05。 2 结果 与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间方面均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的17.74%，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组术后7例患者进行止痛，显著低于对照组的33例，差异具有统计学意义（P0.05）。其中观察组患者术后再发腹痛和再发腹胀各3例，1例伤口延迟愈合；对照组患者术后再发腹痛12例，再发腹胀15例，4例伤口延迟愈合，2例失血性休克（见表1）。 3 讨论 急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，以急性腹痛最为常见。腹痛有内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛三种类型，以发病率高、病因复杂、病情发展迅速和病情多样化等为主要临床特点[4]。由于急腹症难以判断具体病变部位，临床诊疗过程中极易出现误诊或漏诊的情况，导致延误治疗，严重时可造成生命危险。 随着微创技术的发展，腹腔镜探查术应用也日益普遍，在急腹症治疗中发挥了重要作用。腹腔镜用于急腹症诊疗具有以下几项优势：①创伤小，并且在愈后没有明显瘢痕，开口部位亦多在隐蔽处；还能全面探查腹腔内部脏器，明确患者病