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细菌检测系列 临床常见标本的微生物检验 （一）、血液及骨髓标本 1、正常人的血液和骨髓是无菌的，当细菌或其他微生物侵入血液及骨髓生长繁殖，产生败血症、菌血症。在病人的血液中检测出微生物对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义。 2、标本采集 〈1〉采集指征 危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应该进行血液培养 病人出现以下临床症状或同时具备以下几种临床表现时，应作为血液培养的重要指征 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 寒战 白细胞增多（10x109） 粒细胞减少 血小板减少 皮肤、黏膜出血 昏迷 多器官衰竭 血压降低 呼吸加快 ＜2＞采血量及采血时间 A．婴幼儿和儿童，一般静脉采血2-3ml，成人每次采血5—10ml。 B．凡怀疑菌血症和败血病的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，假如病人每天静脉滴注抗菌素时，应该在病人第二天使用抗菌素之前采血培养。如果病人每8小时用药一次的话，应该在病人第二次用药之前采血、尽量避过抗菌素在体内浓度的高峰期； C．对于特殊的全身性和局部性感染病人采集血液培养的一些建议： 怀疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的病人，建议采集2-3次血进行血液培养；不明病源的发热，先采集2-3份血液进行培养，24-36h后，估计体温升高前，立即采集2份以上血液进行血液培养；对于急性心内膜炎病人1-2h内采集3份血液进行血液培养。 3常见病原菌 病因 常见病原菌 疖、痈或脓肿挤压后败血症 金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌 尿道、胆道、胃肠道损伤后败血症 大肠埃希菌、变形杆菌、粪产碱杆菌 创伤后败血症 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌 急性心内膜炎 金黄色葡萄球菌、肠球菌、脑膜炎奈瑟菌 亚急性心内膜炎 草绿色链球菌、肠球菌、流感嗜血杆菌 化脓性心包炎 金黄色葡萄球菌 化脓性骨髓炎 金黄色葡萄球菌、溶血链球菌肺炎链球菌 血液病、AIDS、免疫功能低下者继发菌血症 真菌、结核分支杆菌 特殊病原体引起的败血症或菌血症 伤寒、副伤寒沙门菌、钩端螺旋体、布氏杆菌、鼠疫耶尔森菌 （二）、尿液标本 1、正常人体膀胱中的尿液是无菌的，一般认为清晨第一次中段尿做培养及菌落计数不应超过104/ml，若每升尿液细菌105/ml以上，应考虑为泌尿系统感染。若每升尿液细菌数小于10000个，则一般考虑为污染。 2、标本采集指征 1、尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状 2、血尿 3、尿道口有脓性分泌物 3、标本的采集 1、女性 成年女性外阴部以肥皂水清洗，再用无菌水洗净，用无菌沙布擦拭，用手将阴唇分开排尿，弃去前段尿液，取中段尿液10ml，置于无菌容器内送检。 2、男性 用肥皂水清洗尿道口，后用清水洗后取中段尿液，如包皮过长者，为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗，再取中段尿 3、在采集尿液标本时，应特别注意无菌操作防止污染，以免影响检验结果的正确性。 4尿液标本建议采用晨尿，并避免防腐剂、消毒剂的污染，采集中段尿时应在用药前采集，并立即送检。 5、怀疑沙门菌感染 一般在病后2左右采集尿标本培养周 6、结核菌培养 留取24h尿的沉渣部分约10-15ml送检，不能加入防腐剂，采集标本以前应该停药1-2天。 4、常见病原菌 下尿路感染 上尿路感染 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌）、肠球菌 金黄色葡萄球菌、肠球菌、溶血性链球菌 （三）、粪便标本 1、正常人的肠道中栖居大量不产生疾病的细菌，由于外界或内界因素的改变引起的感染性腹泻或肠炎时，应根据实际需要进行大便标本的检查。 送检指征 1、急性腹泻 2、慢性腹泻 3、无痛性大量水样便或米泔样稀便 4、先吐后泻 5、抗生素治疗后腹泻 3、、标本的采集 1、粪便标本的采集多采用自然排便采集法或结肠拭子采集法。取有粘液、脓血部分的粪便置塑料盒中，如为稀水便，可直接收集于塑料盒中，置冰箱待检； 2、痢疾杆菌培养应采集发病初期、用药前新鲜的、脓血或黏液便；霍乱弧菌培养标本可直接种入碱性蛋白胨水中。 4、常见病源菌 细菌 由毒素介导的病原菌 以侵袭性为主的病原菌 霍乱弧菌 沙门菌 大肠埃希菌（ETEC、EAEC） 大肠埃希菌（EPEC、EIEC、EHEC） 志贺痢疾杆菌（福氏、宋内） 志贺痢疾杆菌（鲍氏、志贺） 金黄色葡萄球菌 弯曲菌、副溶血弧菌 难辨梭菌 小肠结肠炎耶尔森菌 产气荚膜杆菌 结核分枝杆菌 白色念珠菌 （四）、呼吸道标本 1、痰标本的细菌学检查对于呼吸道感染的诊断有重要意义，下呼吸道的痰液是无菌的，但由于经过口腔咳出的痰就带有多种上呼吸道的正常寄生菌。 2、咽拭子培养对于上呼吸道的细菌感染有一定的临床意义，常见的病原菌有金黄色葡萄球