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细菌培养和临床 微生物实验室 邓法文 OUTLINE 为什么要做细菌培养 什么样的情况需做细菌培养 细菌培养时采集什么标本 采集标本时的注意事项 一个患者要做几次细菌培养 如何读懂细菌培养+药敏试验的报告 为什么要做细菌培养 明确病原 ◎ 感染性疾病 ◎传染病 创伤性、侵袭性医疗措施的使用 免疫抑制剂的应用 抗生素的大量应用 辅助临床选择用药  监测医院内感染及本地细菌耐药趋势 2008年1月—2010年7月5日我院 临床常用抗菌药物耐药性分析 2008年1月—2010年7月5日 2008年1月—2010年7月5日 2008年1月—2010年7月5日 2008年1月—2010年7月5日 前4位革兰阴性杆菌对常用抗菌素的耐药率 前2位革兰阳球菌抗菌素耐药率 为什么做细菌培养 精确用药，减少耐药菌的产生 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～ 57％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。 中国是抗菌药物滥用的重灾区 OUTLINE 为什么要做细菌培养 什么样的情况需做细菌培养 细菌培养时采集什么标本 采集标本时的注意事项 一个患者要做几次细菌培养 如何读懂细菌培养+药敏试验的报告 什么样的情况需做细菌培养 血培养指征 可疑菌血症时:出现下述一种或几种情况时 发热（≥38℃）或低温（≥36℃），寒战 白细胞增多（计数大于10.0×109/L,特别有“核左移”时） 皮肤黏膜出血 ,玫瑰疹 ,暗红色斑丘血疹 昏迷 多器官衰竭 血压降低 呼吸加快 （呼吸率20/分或CO2分压32mmHg） C反应蛋白升高 血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少 什么样的情况需做细菌培养 血培养指征 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜） 导管相关血流感染（CRBSI） 关节炎、脉管炎 细菌性肺炎 什么样的情况需做细菌培养 尿培养采集指征: （1）有典型的尿路感染症状； （2）肉眼脓尿或血尿； （3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性； （4）不明原因的发热，无其他局部症状； （5）留置导尿管的患者出现发热； （6）膀胱排空功能受损； （7）泌尿系统疾病手术前。 什么样的情况需做细菌培养 无菌部位(浆膜腔、脑室、其他组织器官等）出现感染指征 伤口或皮肤粘膜感染 呼吸道及支气管的感染 生殖道感染 腹痛腹泻 OUTLINE 为什么要做细菌培养 什么样的情况需做细菌培养 细菌培养时采集什么标本 采集标本时的注意事项 一个患者要做几次细菌培养 如何读懂细菌培养+药敏试验的报告 细菌培养时采集什么标本 具血培养指征时——全血20ml（不同部位需氧+厌氧） 导管相关感染征—— 相关导管尖端5cm+全血20ml 泌尿系感染指征——晨尿10-20ml 无菌部位感染征——胸、腹水，穿刺液，引流液5-10ml 伤口或皮肤粘膜感染——伤口拭子、皮肤拭子 呼吸道及支气管的感染——咳痰、吸痰、肺泡灌洗液、咽喉拭子 腹痛腹泻——脓血便或水样便 OUTLINE 为什么要做细菌培养 什么样的情况需做细菌培养 细菌培养时采集什么标本 采集标本时的注意事项 一个患者要做几次细菌培养 如何读懂细菌培养+药敏试验的报告 采集标本时的注意事项 血培养：《山东省临床检验实验室血培养操作指南》（征求意见稿） 使用抗菌药物前 无菌操作 对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。 老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。 采集时机：在考虑使用抗菌药物之前 ，细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。 采集标本时的注意事项 血培养： 标本采集部位 要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。 说明：从动脉血或下肢静脉采血病原菌检出率并不高，且增加了抽血污染的机会。尽量避免从静脉留置导管采血培养，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读。 采集标本时的注意事项 血培养 消毒酒精消毒培养瓶塞60s 皮肤消毒： 采集标本时的注意事项 血培养 要求：以一个需氧瓶和一个厌氧