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经食道超声（TEE）在心血管手术中的应用 赵晓琴 MD 北京阜外心血管病医院，麻醉科 大陆心血管手术围术期循环监测 心电图 有创动脉压 中心静脉压 肺动脉（PA）导管（肺动脉压、肺嵌压、 心排血量等） 大陆外的心血管手术围术期循环监测 心电图 有创动脉压 中心静脉压 肺动脉（PA）导管（肺动脉压、肺嵌压、 心排血量等） TEE（25年历史） TEE在心血管术中的应用 明确和纠正术前诊断 手术及治疗方案选择 判断手术效果 有创监测的放置和定位 指导杂交技术手术(如ASD封堵) TEE在心血管术中的作用 诊断心肌缺血 预测心肌存活率 诊断血液动力学不稳定的原因 诊断瓣膜病变和其它心脏结构改变 围手术期运用TEE指针 术中I类适应症： 1. 术中急性、持续性、威胁生命的血液动力学扰乱而心室功能不明确且治疗无效。 ICU I类适应症： 1. 血液动力学不稳定患者。 在ICU，38%病人使用PAC，这些病人中使 用TEE后63%病人的治疗发生了改变。 Heidenreich PA, J Am Coll Cardiol 1995; 26:152-158 血液动力学不稳定的因素 前负荷、心肌收缩力和后负荷的异常 心肌缺血 心脏瓣膜异常 左室流出道梗阻 心脏结构改变 左房粘液瘤阻塞二尖瓣口 心包积液与填塞 肺栓塞与其它栓塞源 估计前负荷 实时观察各心腔大小，测定LVEDA 即使是对存在心室壁运动异常的心脏手术病人，经胃短轴平面测定LVEDA仍是估测前负荷的可靠方法 Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:376-87 测定LVEDA有助于判断ICU病人对容量治疗的反应 （SV 和CO增高） Tousignant CP, Anesth analg 2000;90:351-355 Swenson J, Anesth Analg 1996;83:1149-1153 评估心脏整体收缩功能 EF，FS，FAC ，SV，CO，Descent of base ? ( 0.8cm ) 实时肉眼评估左室射血分数（LVEF）。研究报道显示实时肉眼评估心室收缩功能准确 Rich S, Am Heart J 1982;104:603-604 LVEF = FAC × 100 与核素血管造影及闪烁显像的EF 密切相关 Chements FM, Br J Anarsth 1990; 64;331-336 Urbnowicz JH, Anesth 1990; 72:607-612 LVEF = 8.2 ×（average peak mitral annular velocity）+ 3% FS = (LVED – LVES) / LVED FAC =(LVEDA – LVESA) / LVEDA SV = CSA × TVI； CO = SV × HR 评估心室舒张功能—左室充盈 多普勒分析跨二尖瓣流入血流的流速：E与A波。 ( IVRT，DT）。受前负荷影响 组织多普勒（TDI）分析二尖瓣环流速：E′与A′波 区别三种舒张功能损害形式：舒张损害型，限制充盈型与假性正常型——图